2 / 2018 / vol. 7
Kosmetologia Estetyczna
214
N
artykuł naukowy
PODOLOGIA
Palec młotkowaty często współistnieje z paluchem koślawym.
Medialne przesunięcie się pierwszej kości śródstopia zaburza pra-
widłowe ułożenie reszty kości. Konsekwencją jest opadanie głów
kości śródstopia i zaburzenie statyki palców. Zmiany w obrębie
śródstopia szybko skutkują powstaniem przykurczu ścięgien
mięśni prostowników palców, a nawet całkowitym oderwaniem
się palców od podłoża. Zesztywnienie stawów międzypaliczko-
wych jest przyczyną występowania tarcia i ucisku w miejscach
wystąpienia deformacji. Towarzyszy temu zaczerwienienie
w obrębie skóry, obrzęk, ból i nierzadko stan zapalny [5].
Praca podologa w przypadku palca koślawego polega na pra-
widłowym ułożeniu i zabezpieczeniu palców przed naciskiem
zarówno od strony grzbietowej, jak i od strony podeszwowej
stóp. W gabinecie podologicznym można znaleźć szereg przy-
datnych metod, od wkładek ortopedycznych (przy współpracy
z fizjoterapeutą), przez indywidualne ortozy zabezpieczające
palce, po taping podologiczny. Oprócz doboru prawidłowego od-
ciążenia podolog usuwa zmiany skórne i paznokciowe powsta-
łe na skutek
hammer toe
. Najczęściej problem dotyczy stawów
międzypaliczkowych, na których powstają bolesne odciski,
niejednokrotnie z towarzyszącą przetoką, powstałą na skutek
mocnego ucisku i tarcia. Pacjenci często nie są w stanie funkcjo-
nować w pełnym obuwiu, które stale drażni zdeformowany pa-
lec. Palce młotkowane przyczyniają się do powstania bolesnych
odcisków na opuszkach oraz grzbietowych powierzchniach
palców. Eliminacja zmian wymaga dużej wiedzy podologa oraz
współpracy i zdyscyplinowania ze strony pacjenta [1, 6, 7].
Wśród zmian występujących w przebiegu
hammer toe
,
szczególnie często obserwujemy również
onychauxis
. Zmiany
powstają na skutek mocnego nacisku na zdeformowany pa-
lec. Wynikiem nacisku jest mocne pogrubienie płytki paznok-
cia, suchość, zrogowacenie łożyska, przerost paznokcia oraz
mleczne zabarwienie i zanik lunuli [3].
Kostka krawca (
bunionette
)
Bunionette
– deformacja, zwana kostką krawca, to bolesne znie-
kształcenie i wypukłość w okolicy piątej kości śródstopia. Potocz-
na nazwa schorzenia ma związek z wymuszoną pozycją pracy
krawców. Dawniej w zakładach krawieckich pracowano w sia-
dzie skrzyżnym. Piąta głowa kości śródstopia oraz piąty palec
byływówczasmocno przeciążane przezwiele godzin dziennie [5].
Ponadto główną przyczyną występowania
bunionette
jest nosze-
nie ciasnych, źle dobranych butów, które uciskają przodostopie.
Kształt deformacji jest podobny do
hallux valgus
. Paliczek prok-
symalny palca piątego i piąta kość śródstopia ustawiają się pod
nienaturalnym, patologicznym kątem. Charakterystyczne jest
zgrubienie w okolicy stawu śródstopno-paliczkowego, jest to wy-
niosłość, którą tworzy część boczna głowy piątej kości śródstopia.
Deformacja
bunionette
może współistnieć z paluchem koślawym
i tym samym przyczyniać się do poszerzenia przodostopia. Nie-
wystarczająca ilość miejsca w obuwiu i ciasne ułożenie palców
powodują przywiedzenie i uniesienie palca piątego, które jest
analogiczne, jak w przypadku palucha koślawego [5, 8]. Nacisk
i tarcie na wyniosłość piątej kości śródstopia powodują zaczer-
wienienie i obrzęk skóry, nierzadko też wywołują nadmierne
rogowacenie, nie tylko w okolicy piątej głowy śródstopia, ale rów-
nież palca i paznokcia. Rogowacenie skóry wiąże się z powsta-
waniem bolesnych odcisków i modzeli. Powtarzający się ucisk na
piąty palec, w okolicy paznokcia, może spowodować powstanie
kłopotliwego schorzenia, jakim jest skrzydlik
(pterygium).
Z obserwacji w gabinecie podologicznym wynika, że pacjen-
ci z kostką krawca bardzo często mają problemy z bolesnymi
hiperkeratozami. Modzele umiejscowione są najczęściej pod
piątą głową kości śródstopia, ale również w okolicy stawu mię-
dzypaliczkowego bliższego (grzbietowa powierzchnia stopy).
Modzele, w odróżnieniu od odcisków, nie mają rdzenia, jednak
nie znaczy to, że nie powodują bólu. Pacjenci skarżą się na pa-
lący ból, pieczenie i uczucie przegrzania. Dyskomfort nasila się
znacznie w pełnym obuwiu. Terapia polega na systematycz-
nym usuwaniu zmian, stosowaniu odpowiednich opatrunków
odciążających oraz profesjonalnych preparatów. Aby terapia
była skuteczna, a jej efekty trwałe, niezbędna jest też wizyta
pacjenta u fizjoterapeuty, który zaprojektuje właściwą terapię,
oraz zmiana obuwia [6, 10].
Fot. 4-5
Kostka krawca
Źródło:
[I]
Fot. 6-7
Palce młotkowate
Źródło:
[I]
