6 / 2016 / vol. 5
Kosmetologia Estetyczna
644
N
artykuł naukowy
dermatologia
handlową
Metronidazol
,
Rozex
,
Metrosept
, gdzie przy stężeniu
0,75% preparatu stosuje się dwa razy dziennie na zmiany cho-
robowe.
Metronidazolum
działa głównie przeciwbakteryjnie [4].
•
Kwas azelainowy działa bakteriostatycznie, dodatkowo wy-
kazuje działanie antyproliferacyjne i cytotoksyczne. Sto-
sowany również w leczeniu trądziku pospolitego i zmian
barwnikowych polegających na hiperpigmentacji. W leczeniu
trądziku różowatego stosuje się żel zawierający 15% kwasu
azalainowego w eliminacji grudek i krost zapalnych, ze wzglę-
du na lepszą wchłanialność niż preparaty 20-procentowe [21].
Preparatami dostępnymi w aptece bez recepty są 15-procento-
wy żel i 20-procentowy krem
Skinoren
, 20-procentowy krem
Acne-derm
, stosowany dwa razy dziennie [2]. Ze względu na
możliwość wystąpienia podrażnień skóry i uczucie pieczenia
kwas ten nie jest polecanyw leczeniu postaci rumieniowej [22].
Sulfacetamid sodu 10% i siarka 5%, stosowane jako kombina-
cja preparatów złożonych bądź też pojedynczych preparatów
w postaci żeli, lotionów, zawiesin czy płynów, występują pod
nazwami
SulfacetR
i
Klaron
, żelu
Rosula
, zawiesiny
Plexion
[2].
Sulfacetamid wykazuje działanie przeciwbakteryjne (w Polsce
dostępny pod postacią kropli do oczu), natomiast siarka jako
składowa ma działanie przeciwgrzybicze, keratolityczne i skie-
rowane przeciwko
Demodexfolliculorum
[23].
Antybiotyki, erytromycyna i klindamycyna, stosowane alter-
natywniewleczeniumiejscowym,mają dużywpływna przebieg
choroby, gdyż ograniczają zmiany ropne [24]. Przykładowymi
preparatami występującymi w Polsce zawierającymi w swoim
składzie klindamycynę są: Dalacin T, Normaclin, Clindacne, a za-
wierającymi erytromycynę są Davercin, Aknemycin [4].
Inne substancje równie pomocne, choć rzadziej praktykowane,
to np. nadtlenek benzoilu, który jest szczególnie skutecznyw posta-
ci przerostowo-naciekowej. Preparatemdostępnymwaptekach jest
np.
Benzacne
[25]. Pozytywne rezultaty uzyskuje się, stosując miej-
scowo retinoidy w niskim stężeniu (0,025%), dodatkowo pochodne
imidazolowe oraz takrolimus (inhibitory kalceneuryny) [26, 27].
W ubiegłym roku pojawił się nowy lek na terenie USA, który
w składzie zawierał
Ivermectin
stosowany w 1-procentowym stę-
żeniu. W Polsce istnieje od niedawna pod nazwą
Soolantra
i jest
dostępny tylko z przepisu lekarza. Według producenta lek ten ma
większą skuteczność od popularnego Metronidazolu, a jego działa-
nie przeciwzapalne oraz przeciwpasożytniczewykorzystuje się na
skórę w leczeniu krost i grudek w przebiegu trądziku różowatego.
|
|
LECZENIE OGÓLNE
W leczeniu ogólnym, wprowadzanymwówczas, gdy leczenie miej-
scowe nie daje efektów, szczególną rolę odgrywają leki z grupy te-
tracyklin. Tetracykliny stanowią liczną grupę antybiotyków, które
przede wszystkim wykazują działanie bakteriostatyczne, cha-
rakteryzujące się szerokim spektrum działania, a ich mechanizm
działania związany jest z hamowaniem biosyntezy białek. Często
są stosowane miejscowo w ropnych i alergicznych chorobach skó-
ry. Stosowane są również w chorobie wrzodowej ze względu na
dużą skuteczność w zwalczaniu
Helicobacter pylori
[28]. W terapii
trądziku różowatego znalazły zastosowanie zarówno tetracykliny
I generacji, jak i II generacji, np. minocyklina i doksycyklina, lecz ich
mechanizm działania do tej pory nie został poznany [29].
Równie często stosuje się też doustne preparaty
Metronida-
zolum
w dawkach 250-500 mg na dobę. Preparat ten działa ko-
rzystnie w przypadku zmian grudkowo-krostkowych, jak rów-
nież zmniejsza pojawiający się rumień [30]. W leczeniu ciężkich,
przerosłych odmian trądziku różowatego stosuje się doustnie
preparaty zawierające retinoidy [31]. Mają one bardzo korzyst-
ny wpływ na przebieg choroby, ponieważ zmniejszają produkcję
VEGF (naczyniowo-śródbłonkowy czynnik wzrostu) przez kera-
tynocyty, działając w ten sposób antyangiogennie [32].
W postaci przerostowo-naciekowej
wiele ekspertów podaje, że świetnie
sprawdza się izotretynoina podawana
w dawce 0,2-1 mg/kg na dobę. Ma ona
szczególne znaczenie w przypadku cięż-
szych odmian trądziku różowatego [26].
|
|
INNE LECZENIE
Wśród pozostałych metod leczenia wy-
mienić można fototerapię, krioterapię,
elektroterapię, skleroterapię, jak rów-
nież wiele innychmetod, które mogą być
wykonywane w specjalistycznych gabi-
netach kosmetycznych. Najcięższe przy-
padki wymagają leczenia chirurgiczne-
go, polegającego na usunięciu przerosłej
tkanki [33]. Zazwyczaj zabieg ten wyko-
nuje się u pacjentów z odmianą typu
rhi-
nophyma
, czyli postacią przerosłą.
Tabela 3
Postacie kliniczne trądziku różowatego
POSTAĆ
CECHY CHARAKTERYSTYCZNE
LECZENIE
Rumieniowo-
teleangiektatyczna
–
–
Rumień w środkowej części twarzy
–
–
Nawracający, utrzymujący się dłużej niż
10 minut
–
–
Rumień trwały
–
–
Teleangiektazje
Unikanie czynników drażniących (kosmetyki,
światło słoneczne, wahania temperatur,
ostre przyprawy, pikantne, gorące potrawy)
Grudkowo-
krostkowa
–
–
Trwały rumień i obrzęk twarzy
–
–
Kopulaste grudki rumieniowo-obrzękowe
–
–
Krosty w centralnej części twarzy
–
–
Drobne guzki
Jak wyżej oraz:
–
–
miejscowo – kwas azelainowy,
metronidazol, klindamycyna, erytromycyna,
10-procentowy sulfacetamid sodu
z 5-procentową siarką
–
–
ogólnie – tetracyklina, minocyklina,
erytromycyna, w przypadkach ciężkich
i/lub opornych retinoidy
Guzowata
–
–
Trwały rumień i obrzęk twarzy
–
–
Grudki, krosty, guzy
–
–
Pogrubienie i nierówna powierzchnia skóry
twarzy
–
–
Zajmowanie okolic: nosa (
rhinophyma
),
łuków jarzmowych, czoła, oczu, uszu
Jak wyżej oraz:
–
–
retinoidy ogólnie w fazie wczesnej
–
–
leczenie chirurgiczne
–
–
elektrokoagulacja
–
–
dermabrazja
–
–
kriochirurgia
–
–
laseroterapia (CO
2
)
Oczna
–
–
Pieczenie, kłucie i świąd oczu
–
–
Zapalenie spojówek
–
–
Zapalenie brzegów powiek
–
–
Nadwrażliwość na światło
Ochrona przed czynnikami drażniącymi
(kosmetyki, promienie UV itd.), sztuczne
łzy, glikokortykosteroidy miejscowe, opieka
okulistyczna
Źródło:
[III]
