3 / 2019 / vol. 8
Kosmetologia Estetyczna
387
ARTYKUŁ NAUKOWY
KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA
N
fototermolizy selektywnej. Początkowo długość emitowanej
fali wynosiła 577 nm, następnie zmieniono ją na falę o długo-
ści 585 nm. Spowodowane to było większą korzyścią wynika-
jącą z głębszego wnikania wiązki w głąb skóry, przy niewiel-
kiej różnicy absorpcji przez hemoglobinę. Leczenie tym typem
lasera daje bardzo dobre efekty – w badaniu histologicznym
obserwuje się naskórek o niezmienionej strukturze i powierz-
chowne naczynia krwionośne z widocznymi skrzeplinami.
Mimo, że podczas zabiegu dochodzi do uszkodzenia naczyń
krwionośnych, co objawia się rumieniem widocznym tuż po
jego zakończeniu, po miesiącu pojawiają się nowe, zdrowe na-
czynia bez cech bliznowacenia. Zabieg jest dobrze tolerowany
przez dorosłych i dzieci, a skutki uboczne występują stosunko-
wo rzadko. Jednakże, mimo wielu zalet, raczej nie ma mowy
o całkowitym zniwelowaniu zmian, mówimy jedynie o ich
zmniejszeniu [13].
Inną dostępną metodą leczenia żylaków i zmian troficznych
jest EVLT (
endo venous laser treatment
) [14]. Zmienioną choro-
bowo żyłę nakłuwa się, wprowadzając następnie do jej świa-
tła włókno emitujące energię laserową. To wszystko dzieje się
pod obserwacją ultrasonograficzną. Energia lasera powoduje
natychmiastowe zamknięcie światła żyły. Uszkodzona żyła
ulega zwłóknieniu i zanika w ciągu kilku miesięcy. Ze wzglę-
du na budowę światłowodu laserowego, operowane naczynie
powinno mieć od 5 do 10 mm.
Zabieg wykonuje się w znieczuleniu miejscowym, a na
chorą kończynę po zabiegu zakłada się pończochę uciskową
o II klasie ucisku. W okresie rekonwalescencji pacjent winien
przyjmować leki przeciwzakrzepowe w ramach profilaktyki.
•
Brodawki, brodawczaki, włókniaki miękkie.
Usuwa się la-
serem CO
2
. Jego duża gęstość energii wykorzystywana jest
do cięć chirurgicznych i ablacyjnego niwelowania zmian
skórnych.
W związku z występowaniem zjawiska ablacji, dochodzi
do natychmiastowego odparowania tkanek. Ze względu na
precyzję, można sprawnie i w sposób kontrolowany usunąć
patologiczne struktury. Jednocześnie dochodzi do koagula-
cji naczyń limfatycznych i krwionośnych, stąd brak wszela-
kich wysięków [10].
•
Trądzik różowaty.
Ta przewlekła choroba zapalna skóry, do-
brze reaguje na leczenie światłem laserowym. Pomaga ono
w okiełznaniu teleangiektazji i rumienia napadowego oraz
utrwalonego. W terapii wykorzystuje się między innymi in-
tensywne światło impulsowe IPL (
intense pulsed light
) o zróż-
nicowanej długości. W przypadku trądziku różowatego
z obecnością licznych uszkodzeń posłonecznych, podejmuje
się próby prowadzenia terapii fotodynamicznej z jednocze-
snym zastosowaniem kwasu aminolewulonowego, metody
stosowanej również w leczeniu rogowacenia słonecznego.
Natomiast w leczeniu zmian przerostowych – rhinophyma,
towarzyszących często tej chorobie, stosuje się laser CO
2
[15].
•
Bielactwo.
To schorzenie idiopatyczne, polegające na uszko-
dzeniu melanocytów. Dotyka kilku procent populacji [16].
Zastosowanie lasera excimerowego o monochromatycznej
wiązce promieniowania i długości fali 308 nm, wpływa sty-
mulująco na melanocyty. Jednak najlepszy efekt terapeu-
tyczny daje zastosowanie go na ograniczone ogniska obej-
mujące nie więcej niż 30% powierzchni ciała. Warunkiem
jest także stabilność ognisk chorobowych.
Terapia jest dobrze tolerowana przez pacjentów, jej efekty są
obiecujące, jednak konieczność naświetlań 2 razy w tygodniu
w cyklu 24–48 sesji, generuje spore koszty. Na terapię najlepiej
reagują ogniska znajdujące się na stosunkowo cienkiej i dobrze
unaczynionej skórze – twarzy, szyi, głowie czy w okolicy ge-
nitaliów [16].
Laser helowo-neonowy (632,8 nm) także świetnie stymuluje
ogniska chorobowe i powoduje pobudzenie wydzielania czyn-
nika wzrostu fibroblastów bFGF (
basic fibroblast growth factor
)
oraz czynnika wzrostu nerwów NGF (
nerve growth factor
).
Poza tym, pobudza niedojrzałe melanoblasty do migracji, zaś
w dojrzałych stymuluje melanogenezę.
•
Grzybica paznokci
. Ta przypadłość, dotyczy nawet 50% cho-
rych, którzy zgłaszają niepokojące zmiany w obrębie płytki
paznokciowej [17]. Również w tych przypadkach laserotera-
pia okazuje się być skuteczna. Mowa tu przede wszystkim
o zastosowaniu lasera o stosunkowo nowej technologii, po-
legającej na połączeniu działania dwóch długości fal – 405
nm działającej mykobójczo, i 635 nm – pobudzającej procesy
immunologiczne. Podczas terapii dochodzi do wytwarzania
nadtlenoazetynu, który następnie reaguje z DNA, białkowy-
mi elementami grzybów i z lipidowymi składnikami błony
komórkowej, co dzięki swojemu cytotoksycznemu działaniu
skutecznie hamuje grzybicę.
BEZPIECZEŃSTWO I HIGIENA PRACY
Praca z laserem wymaga ścisłego przestrzegania zasad bez-
pieczeństwa. Zasady pracy z urządzeniami emitującymi pro-
mieniowanie laserowe reguluje Polska Norma [PN-EN 60825-
1:2000/A2:2002(U)]: Bezpieczeństwo urządzeń laserowych.
Część 1: Klasyfikacja sprzętu, wymagania i przewodnik użyt-
kownika [1, 4].
Ze względu na to, że oczy są najbardziej podatne na działa-
nie promieniowania laserowego, to właśnie ich odpowiednia
ochrona stanowi najważniejszy aspekt bezpieczeństwa. Oko
wyposażone jest w ogromną ilość barwników silnie pochła-
niających światło. Promieniowanie o długości od 400 do 1400
nm ogniskowane jest na siatkówce, co poza uszkodzeniem
przyległych struktur może doprowadzić do jej uszkodzenia.
Równie ważne jest także odpowiednie zabezpieczenie skóry,
gdyż ona także pochłania dużą ilość energii.
Obecnie obowiązuje norma europejska, uznana przez Pol-
skę, która wprowadziła podział urządzeń na siedem klas, przy
czym lasery biostymulacyjne mieszczą się w czterech pierw-
szych klasach:
