Page 61 - KE - 4.2013

287

Kosmetologia Estetyczna / 4 / 2013 / vol. 2

R

ekonstrukcja z użyciem tkanek własnych

Rozwój mikrochirurgii pozwolił na przenoszenie dużych

obszarów skórnych z leżącą pod nimi tkanką tłuszczową,

mięśniem i naczyniami krwionośnymi. Mięsień wyprepa-

rowany z pochewki, odcięty w odcinku dalszym, jest prze-

noszony w tunelu podskórnym. Płat odżywiany jest przez

szypułę odżywczą – osiowe naczynia mięśnia, a wyspa

skórna przez mięśniowo-skórne naczynia przeszywające.

W ten sposób powstaje wyspowy płat uszypułowany, czyli

połączony z miejscem, z którego został pobrany. Płat skór-

no-mięśniowy wypreparowany i całkowicie odcięty od

miejsca dawczego, przeniesiony na żądane miejsce i za po-

mocą mikroskopu zespolony z odpowiednimi naczyniami

to wolny płat, niepołączony z miejscem pobrania.

Najczęstszym miejscem pobrania skórno-mięśnio-

wych uszypułowanych i wolnych płatów jest mięsień naj-

szerszy grzbietu (LD) i mięsień prosty brzucha (TRAM),

gdyż w tych okolicach ciała występują duże, bogato

ukrwione obszary, które mogą dostarczać wystarczająco

dużo skóry, tkanki tłuszczowej oraz mięśniowej do od-

tworzenia kształtu piersi.

�

Rekonstrukcje płatem uszypułowanym z mięśnia naj-

szerszego grzbietu (LD) – mięsień odcinany jest od wszyst-

kich swoich przyczepów wraz z leżącą nad nim wrzecio-

nowatą wyspą skórną, która uzupełnia deficyt skóry po

mastektomii. Deficyt objętości można uzupełnić jedno-

czasowo, wszczepiając pod płat endoprotezę. Ten rodzaj

rekonstrukcji wskazany jest dla kobiet, u których nie

można zastosować metody rozprężania tkanek, mających

duże piersi i tych, które utraciły dużą część tkanki własnej.

W efekcie zastosowania tej metody pozostają dwie blizny:

wokół odtworzonej piersi i na plecach (Rys. 4) [4].

�

Rekonstrukcja płatem uszypułowanym z mięśnia pro-

stego brzucha (TRAM) – w tej metodzie wyniosłość piersi

odtwarza się z poprzecznej wyspy skórno-mięśniowej

pobranej z okolic podbrzusza, która przenoszona jest

w miejsce po mastektomii. Jest to jedna z trudniejszych

metod, ale daje dobre efekty kosmetyczne bez konieczno-

ści wszczepiania endoprotezy.

Jest to metoda atrakcyjna dla kobiet z otyłością brzusz-

ną, gdyż pozwala na zmniejszenie fałdów brzusznych. Płat

ten niestety jest dużo bardziej wrażliwy na zaburzenia

ukrwienia, ponieważ krew musi dopłynąć na dużą odle-

głość. Niekorzystnym efektem ubocznym w tej metodzie

jest osłabienie powłok brzusznych. Pozostaje blizna wokół

piersi i długa blizna poprzeczna na podbrzuszu (Rys. 5).

�

Rekonstrukcja wolnym płatem TRAM – w tej meto-

dzie pobiera się tę samą wyspę skórną, ale mniejszą ilość

mięśnia i bez górnej szypuły (Rys. 6). Naczynia łączone

są mikrochirurgicznie, dlatego system ukrwienia płata

jest lepszy, gdyż krew nie musi daleko dopływać. Tech-

nika ta daje możliwość odtworzenia dużej piersi, a efekt

kosmetyczny zwykle jest bardzo zadowalający. Stosując

tę metodę, należy jednak pamiętać o zasadzie „wszystko

albo nic”. Jeżeli zespolenia naczyń zawiodą, może dojść do

martwicy całego przeszczepionego płata [1].

�

Rekonstrukcja wolnym płatem pośladkowym bez mięśnia

– w miejsce po mastektomii wszczepiany jest wypreparowa-

ny płat skórno-tłuszczowy z okolic pośladka. Metoda ta jest

bardzo rzadko stosowana, gdyż tylko u kobiet ze znacznym

nadmiarem tkanki tłuszczowej w okolicy pośladków ubytek

tkanki jest mało widoczny. Technika ta może być stosowana

przy jednoczasowej amputacji i rekonstrukcji obustronnej,

np. po obustronnej mastektomii profilaktycznej (Rys. 7).

�

Rekonstrukcja z zastosowaniem komórek macierzystych

– to najnowsza metoda, która pozostaje jeszcze na etapie

badań klinicznych. Polega na pobraniu tkanki tłuszczowej

z brzucha albo bocznych wałecz-

ków nad biodrami i poddaniu jej

specjalnej obróbce w aparacie –

wirówce Celution 800/CRS z do-

datkiem enzymu. Po około 1,5-2

godzinach otrzymuje się zawiesinę

komórek macierzystych regeneru-

jących. Po ponownym połączeniu

z niewielką ilością tkanki tłusz-

czowej zawiesinę wszczepia się

w miejsce po mastektomii.

Tkanka własna jest idealnym

materiałem do rekonstrukcji,

gdyż organizm nie odrzuca ta-

kiego przeszczepu. Dzięki temu,

że komórki macierzyste dzielą się

w nieskończoność i różnicują do

różnych typów komórek, mogą

odbudowywać utraconą tkankę.

Metoda ta może mieć zastosowa-

nie po zabiegach oszczędzających,

jednoczasowych i odroczonych. Du-

żym plusem jest mała inwazyjność,

krótka hospitalizacja i bardzo dobre

naturalne efekty kosmetyczne. Mi-

nusem jest koszt zabiegu, który wy-

nosi około 20 tysięcy złotych [1].

Nieudowodniono jeszczepełnego

bezpieczeństwa tej metody u osób

po leczeniu raka piersi. Istnieje po-

tencjalna możliwość, indukowania

przez przeszczepy komórek macie-

rzystych nawrotu raka piersi. Dlate-

go też NFZ nie refunduje tej metody.

Każda z zastosowanych metod

z użyciem tkanek własnych prze-

mieszczanych z pleców, brzucha

czy pośladków jest poważnym

zabiegiem i wymaga hospitali-

zacji przez 5-7 dni oraz rozpoczęcia rehabilitacji jeszcze

w trakcie pobytu w szpitalu.

Z

abiegi korekcyjne

Zabiegi korekcyjne piersi zdrowej to dalszy etap zabiegu

rekonstrukcji. Rekonstruowana pierś nigdy nie będzie

taka sama jak zdrowa. Może różnić się swoim kształtem,

wielkością i wiekiem. Mówi się, że rekonstruowana pierś

jest „młodsza”. Naturalna pierś na skutek upływu czasu

może być zwiotczała i opadająca. Dla wielu kobiet jest to

defekt trudny do zaakceptowania. Dlatego można wykonać

szereg zabiegów korekcyjnych zdrowej piersi, aby popra-

wić jej wygląd i symetrię. Najlepiej zrobić to po upływie

kilku miesięcy, gdy rekonstruowana pierś przyjmie swój

ostateczny kształt. Zabiegi te mogą obejmować zmniejsze-

nie naturalnej piersi, podniesienie jej, a czasem przesu-

nięcie brodawki. Dzięki tym zabiegom zwykle uzyskuje się

ładny, symetryczny wygląd obu piersi [5].

Odtworzenie kompleksu brodawki i otoczki kończy pro-

ces odtwarzania piersi i ma duże znaczenie dla ostateczne-

go efektu i naturalnego wyglądu piersi. W trakcie gojenia

Rys. 4

Rekonstrukcja piersi

płatem LD plus proteza

Źródło:

[11]

Rys.5

Rekonstrukcja piersi

płatem uszypułowanym

TRAM

Źródło:

[12]

Rys.6

Rekonstrukcja piersi

wolnym płatem TRAM

Źródło:

[8]

Rys. 7

Rekonstrukcja piersi wolnym płatem

pośladkowym

Źródło:

[12]

Page 61 - KE - 4.2013 - Calosc flip