Page 85 - KE - 3.2013

227

Kosmetologia Estetyczna / 3 / 2013 / vol. 2

zabiegów z minimalną utratą krwi (anemizacja skóry i tkanki

tłuszczowej) oraz z mniejszą skłonnością do wybroczyn, krwia-

ków, obrzęków, wysięków.

–

Zwiększenie objętości tkanki tłuszczowej oraz jej homoge-

nizacja ułatwiają dokładne wymodelowanie tkanki podskór-

nej podczas odsysania tłuszczu. Podczas operacji żylnych

stwierdzono znaczne zmniejszenie częstości występowania

patologii zakrzepowej w porównaniu z takimi samymi ope-

racjami wykonywanymi w znieczuleniu ogólnym.

–

Czas analgezji jest wielokrotnie dłuższy niż w przypadku sto-

sowania tradycyjnych roztworów lidokainy i wynosi kilkanaście

godzin. Działanie przeciwbólowe rozciąga się więc także na

okres pooperacyjny, co powoduje zwiększenie komfortu pacjen-

ta i redukuje konieczność podawania leków przeciwbólowych.

–

Dzięki obecności w roztworze wodorowęglanu sodu, odzna-

czającego się własnościami antyseptycznymi, oraz dzięki sku-

tecznej hemostazie obserwuje się mniejszą liczbę zakażeń. Po

zabiegach odsysania tłuszczu częstość zakażeń wynosi 0,3%.

–

Zabiegi w TLA są tańsze niż w znieczuleniu ogólnym. 0peracje

przeprowadza się najczęściej w trybie ambulatoryjnym, pacjenci

mogą krócej przebywać pod opieką medyczną, wykonuje się też

mniej badań przedoperacyjnych.

O

graniczenia

TLA

Wadą tej metody jest długi czas infiltracji tkanek (0,5-2 h) wy-

dłużający zabieg i narażający pacjenta na stres związany z in-

terwencją chirurgiczną bez wyłączenia świadomości. W przy-

padku osób z niewydolnością krążenia, nerek i wątroby istnieje

możliwość przewodnienia układu naczyniowego i dekompensa-

cji krążenia. Z kolei niewydolność wątroby i zaburzenia meta-

bolizmu wątrobowego mogą doprowadzić do niebezpiecznego

wzrostu stężenia lidokainy w surowicy krwi.

Z

asady postępowania przed

i po zabiegu

Istotne dla pozytywnego przeprowadzenia zabiegu jest prawi-

dłowe przygotowanie pacjenta. Pacjent musi być poinformowany

o zabiegu, jego ryzyku oraz przebiegu i możliwych efektach, za-

równo pozytywnych, jak i negatywnych. Niezbędne są: możliwie

kompletna historia pacjenta, zawierająca przebyte choroby, in-

formacje o chorobach przewlekłych, w szczególności dysfunkcji

serca, płuc, wątroby, centralnego układu nerwowego czy tarczycy.

Amerykańskie Towarzystwo Anestezjologiczne ASA (

American So-

ciety of Anesthesiologists

) dopuszcza do zabiegu liposukcji kosme-

tycznej osoby zdrowe lub osoby mające zaburzenia, ale uregulo-

wane i pod kontrolą farmakologiczną i medyczną.

Podczas rozmowy z potencjalnympacjentemnależy zwrócić uwagę

na następujące zagadnienia:

–

Kiedy można wykonać liposukcję kosmetyczną?

–

Czy takie same lub podobne efekty można osiągnąć przy po-

mocy ćwiczeń i odpowiednio dobranej diety?

–

Czy usunięte komórki tłuszczowe mogą się odbudować?

–

Co można zrobić z nadmiarem skóry po zabiegu?

–

Jak długo po zabiegu trwa rekonwalescencja, kiedy można

powrócić do pracy i normalnych ćwiczeń?

–

Kiedy będą widoczne efekty końcowe zabiegu?

–

Czy po zabiegu pozostaną blizny?

–

Oczekiwania pacjenta muszą być razem z nim głęboko prze-

analizowane. Nie należy podtrzymywać fałszywych wizji.

L

iposukcja

E

stetyczna

-

obszary

Teoretycznie liposukcji można poddawać wszystkie obszary cia-

ła z nadmiarem tkanki tłuszczowej. Do obszarów z dobrymi

rokowaniami na efekty estetyczne należą: szyja, policzki, podbró-

dek, damskie piersi, obszar dolny i górny brzucha, talia, powierzch-

nie podkolanowe, łydki i kostki nóg. Do obszarów, które modelu-

je się trudniej i efekty kosmetyczne nie zawsze mogą spełniać

oczekiwania, należą: obszar pleców, ramiona, biodra i pośladki.

Powodzenie w liposukcji kosmetycznej w dużej części zale-

ży od kondycji i stanu pacjenta. Idealnym pacjentem jest osoba

szczupła z wyraźnymi fałdami lub kieszeniami tłuszczowymi

z elastyczną, nierozciągniętą skórą. Takie osoby osiągają najlep-

sze efekty i praktycznie nie ma u nich ograniczeń do wykonywa-

nia zabiegów liposukcji kosmetycznej. U pacjentów otyłych lipo-

sukcja może nie przynieść idealnych efektów. Może natomiast

spowodować ogólną poprawę sylwetki, a przez to zmotywować

do dalszej utraty wagi. Najgorzej rokują osoby z przewlekłą oty-

łością i po 40. roku życia.

R

yzyko w znieczuleniu ogólnym

Liposukcja jako zabieg inwazyjny, wykonywany często w

znie-

czuleniu ogólnym, niesie ze sobą pewne ryzyko. Do czynników

wpływających na ilość i

jakość komplikacji pozabiegowych zali-

cza się przede wszystkim znieczulenie oraz komplikacje wyni-

kające bezpośrednio z prowadzonego zabiegu liposukcji.

Ryzyko śmierci, będące bezpośrednim następstwem zabiegu

liposukcji, zależy głównie od okolicy zabiegu oraz od rodzaju

znieczulenia. Dane literaturowe podają bardzo szeroki zakres

współczynnika ryzyka śmierci: od 2,4 na 100 000 zabiegów do

nawet 20,6 na 100 000 zabiegów.

Jako przyczynę śmierci będącą bezpośrednim powikłaniem

zabiegu podaje się najczęściej: zakrzepicę zatorową żył, zato-

ry tłuszczowe, niewydolność sercowo-naczyniową, zakażenia,

krwawienie. Do najczęstszych, nie śmiertelnych, poważnych

powikłań po zabiegu liposukcji należą: zator tłuszczowy, zator

płucny, zapalenie żył głębokich.

Największe ryzyko powikłań pozabiegowych występuje do 24

godzin po operacji. W związku z powyższym wskazany jest w tym

okresie szczególny nadzór nad pacjentem. Ryzyko poważnych po-

wikłań istotnie rośnie, kiedy jednocześnie obok liposukcji prowa-

dzone są inne zabiegi chirurgii estetycznej – np. abdominoplastyka.

W przypadku prowadzenia jednocześnie abdominoplastyki i lipo-

sukcji Hughes oszacował ryzyko poważnych komplikacji na 1 do 3215.

Ważnym czynnikiem wpływającym na ilość komplikacji po-

zabiegowych jest rodzaj znieczulenia. Zabiegi prowadzone bez

znieczulenia ogólnego nie spowodowały do tej pory zgonu pa-

cjenta. Elementem wpływającym na bezpieczeństwo jest rów-

nież czas prowadzenia zabiegu oraz ilość aspirowanego tłuszczu.

Im dłuższy czas (powyżej kilku godzin) i więcej usuniętej tkanki

tłuszczowej, zwłaszcza przy zabiegu prowadzonym jednocześnie

w kilku rejonach ciała, tym większe ryzyko powikłań.

Analizując doniesienia w literaturze, zauważyć można tendencję

zmniejszania się ilości komplikacji po zabiegu liposukcji, comoże

wynikać z coraz doskonalszych procedur zabiegowych, lepszych

narzędzi oraz bardziej rygorystycznej selekcji pacjentów.

Do najczęstszych komplikacji śródoperacyjnych zabiegu li-

posukcji należą: niestabilność krążeniowa, uszkodzenia naczyń,

perforacja ściany brzucha, uszkodzenie nerwów.

Niestabilność krążeniowa jest często wynikiem zaburzeń

elektrolitowych wynikających z aspiracji zbyt dużej ilości płynów

lub hiperhydratacji, co z kolei grazi wystąpieniem obrzęku płuc.

Niestabilność krążeniowa przy odpowiednim monitowaniu

pacjenta może być rozpoznana odpowiednio wcześniej, co po-

zwala zastosować odpowiednie środki zaradcze.

Page 85 - KE - 3.2013 - calosc flip