Page 86 - KE - 3.2013 - calosc flip

228
vol. 2 \ 3 \ 2013 \ Kosmetologia Estetyczna
Uszkodzenia naczyń jako poważna komplikacja śródopera-
cyjna stanowią istotne zagrożenie dla pacjenta operowanego
techniką suchą. Wazodylatacja spowodowana adrenaliną i wa-
zokompresja wynikająca z ciśnienia płynu tumescencyjnego
skutecznie minimalizują takie komplikacje. Niemniej jednak
znane są przypadki uszkodzenia większych naczyń, co skutkuje
obfitym krwawieniem. W takich okolicznościach konieczne jest
przerwanie zabiegu. Najczęściej do zahamowania krwawienia
wystarczy terapia uciskowa (skafander uciskowy).
Perforacja ściany brzucha jest czynnikiem bezpośrednio za-
grażającym życiu pacjenta. Objawy, które również należy potrak-
tować jako potencjalnie niebezpieczne, to ból, wymioty, biegunka.
Uszkodzenia ważnych nerwóww przebiegu liposukcji występują
niezwykle rzadko. Efektem uszkodzenia mniejszych nerwów jest
najczęściej parestezja, która ma tendencję do samoistnego zani-
kania w kilka tygodni po zabiegu.
Pooperacyjne powikłania estetyczne
Do podstawowych powikłań estetycznych należy zaliczyć: nie-
zadowolenie pacjenta, nierówności powierzchni skóry, zbyt duża
ilość zaaspirowanej tkanki, spadek jędrności skóry, asymetria.
Subiektywne niezadowolenie pacjenta wynika najczęściej z nie-
realnych oczekiwań, ponieważ spodziewa się docelowych efektów
bezpośrednio po zabiegu, co jest niemożliwe. Istotnym elementem
pozwalającym na określenie obiektywnych efektów zabiegu jest
dokumentacja fotograficzna.
Nierówności powierzchni skóry są najczęstszym powikłaniem
estetycznym w przebiegu zabiegu liposukcji. Zastosowanie ka-
niuli wibracyjnych pozwala zredukować ryzyko występowania
nierówności skóry. Ponadto należy unikać aspiracji tłuszczy 0,5-
1 cm pod powierzchnią skóry.
Ryzyko spadku turgoru skórymoże byćminimalizowane przede
wszystkim dzięki odpowiednim technikom zabiegowym i zasto-
sowaniu nowoczesnego sprzętu. Efekt ten występuje najczęściej
u pacjentów w wieku powyżej 40. r.ż. oraz u pacjentów, którzy
często stosowali radykalne diety. Spadek jędrności skóry wiąże się
często z koniecznością operacyjnego usunięcia jej nadmiaru.
Asymetria może występować już przed zabiegiem, co wiąże się
z odpowiednią analizą dokumentacji – przede wszystkim foto-
graficznej – przed operacją. W przypadku zabiegu prowadzonego
w znieczuleniumiejscowymmożliwa jest ocena efektu zabiegu u pa-
cjenta w pozycji stojącej bezpośrednio po jego zakończeniu, a tym
samymnatychmiastowa korekta.
Ponadto przyczyną niesatysfakcjonujących efektów zabiegumoże
być aspiracja zbyt dużej ilości tkanki tłuszczowej, co prowadzi do
uwidocznienia struktur leżących poniżej: mięśnie, ścięgna, kości.
Efekt ten wynika najczęściej ze zbyt szybko prowadzonej aspiracji.
Opieka pooperacyjna
Rekonwalescencja i powrót do sprawności trwa zwykle 1-2 tygo-
dnie i po tym okresie pacjent może wrócić do pracy. Intensywne
ćwiczenia fizyczne nie mogą być wykonywane od 2 do 4 tygodni
po zabiegu. Noszenie ubrania uciskowego jest konieczne najczę-
ściej od 3 tygodni do 2 miesięcy. Bezpośrednio po zabiegu pacjent
może chodzić, a także wziąć prysznic. W okresie pooperacyjnym
wskazane jest picie dużej ilości wody – 2-3 litrów dziennie.
W celu minimalizowania ewentualnych efektów ubocznych
zabiegu należy ograniczyć stosowanie leków tylko do absolut-
nej konieczności. Kwas acetylosalicylowy i inne niesterydowe
leki przeciwzapalne nie powinny być stosowane ze względu na
zwiększone ryzyko krwawienia. Niekiedy stosuje się profilak-
tycznie antybiotyki, najczęściej z grupy cefalosporyn.
Literatura
1. ASAPS Statistics: Complete charts, 2011.
2. P.J. Lillis: Liposuction surgery under local anesthesia: limited blood loss and
minimal lidocaine absorption, Journal of Dermatologic Surgery and Oncology,
14(10), 1988, 1145-1148.
3. W.P. Coleman: Powered liposuction, Dermatologic Surgery, 26, 2000, 315–318.
4. B. Coldiron: Office surgical incidents: 19 months of Florida data, Dermatologic
Surgery, 28, 2002, 710-713.
5. R.L. Jackson, R.F. Dolsky: Liposuction and patient’s safety, American Journal of
Cosmetic Surgery, 16, 1999, 21-23.
6. C.E. Hughes: Reduction of lipoplasty risks and mortality: an ASAPS survey,
Aesthetic Surgery Journal, 21, 2001, 120-125.
7. B. Teimourian, W.B. Rogers: A national survey of complications associated with
suction lipectomy: a comparative study, Plastic and Reconstructive Surgery, 84,
1989, 628-631.
8. F.M. Grazer, R.H. de Jong: Fatal outcomes from liposuction: Census Survey of
Cosmetic Surgeons, Plastic and Reconstructive Surgery, 105, 2000, 436-446.
9. J.A. Klein: Problems in reporting liposuction deaths [in:] J.A. Klein (ed.): Tume-
scent Technique: Tumescent Anesthesia and Microcannular Liposuction, Mosby,
St Louis 2000, 20-23.
10. G. Sattler, S. Lapprich, M. Regedorn: Tumeszenz-Lokalanästheise. Untersuchun-
gen zur Pharmakokinetik von Prilocain. Hautkr, 7, 1997, 522-527.
11. S. Asken: Liposuction Surgery and Autologous Fat Transplantation, East Nor-
walk, Appleton & Lange, 1988.
12. G. Fischer: Revised technique for cellulitis fat reduction in riding breeches de-
formity , Bull Int Acad Cosmet Surg, 2, 1977, 40-41.
13. V. Kesselring, R. Meyer: A suction curette for removal of excessive fat deposits of
subcutaneous fat, Plast Reconstr Surg, 62, 1978, 305-306.
14. B. Teimourian, M.N. Adham, S. Gulin, C. Shapiro. Suction lipectomy – a review
of 200 patients over a six-year period and a study of the technique in cadavers,
Ann Plast Surg, 11, 1983, 93-98.
15. W.P. Coleman III: The history of liposuction , Dermatol Clin, 8, 1990, 381-383.
16. Y. Illouz: Body contouring by lipolysis: a 5-year experience with over 3000 cases,
Plast Reconstr Surg, 72, 1983, 511-524.
17. P. Fournier: Body Sculpturing Through Syringe Liposuction and Autologous Fat Re-
-injection, Corona Dee Mar, CA: Samuel Rolf International, 1987.
18. J.A. Klein: The tumescent technique for liposuction surgery, Am J Cosmet Surg,
4, 1987, 236-267.
19. C.W. Hanke, G. Bernstein, B.S. Bullock: Safety of tumescent liposuction in 15336 pa-
tients – national survey results, Dermatol Surg, 22, 1996, 459-462.
20. W.P. Coleman III: Non-cosmetic applications of liposuction, J Dermatol Surg
Oncol, 14, 1988, 1085-1090.
21. G. Sattler, B. Sommer: Liporecycling: a technique for facial rejuvenation and
body contouring , Dermatol Surg, 26, 2000, 1140-1144.
22. G. Sattler, B. Sommer: Tumescent liposuction in Germany: history and new
trends and techniques. Dermatol Surg, 25, 1999, 221-223.
23. B. Sommer, G. Sattler: Current concepts of fat graft survival: histology of aspira-
ted adipose tissue and review of the literature , Dermatol Surg, 26, 2000, 1159-1166.
24. G. Sattler, E. Hasche, S. Rapprich, et al.: Neue operative Behandlungsmöglich-
keitren bei benignen Fettgewebserkrankungen , Z Hautkr, 72, 1997, 579-582.
25. G. Sattler, S. Rapprich, M. Hagedorn: Tumeszenz- Lokalanästhesie – Untersuchung
zur Pharmakokinetik von Prilocain. Z Hautkr, 72, 1997, 522-525.
26. C.W. Gross, D.G. Becker, W.H. Lindsey, et al.: The soft tissue shaving procedure for
removal of adipose tissue. Arch Otolaryngol Head Neck Surg, 121, 1995, 1117-1120.
27. B. Sommer, G. Sattler: Vibration assisted liposuction (VAL) in tumescent local
anesthesia (TLA), [in :] J. Ring (ed).: Skin and Environment – Perception and Pro-
tection , 10th EADV Congress, Munich, 2001, Bologna: Monduzzi Editore, 2001.
28. M. Scheflan, H. Tazi: Ultrasonically assisted body contouring, Aesthet Surg J,
16, 1996, 117-122.
29. N. Scuderi, R. DeVita: Nuove prospettivo nella liposuzione: la lipoemulsificazio-
ne , Giorn Chir Plast Ricostr Estet, 1, 1987, 33.
30. M.L. Zocchi: Ultrasonic liposculpturing , Aesthet Plast Surg, 16, 1992, 287-298.
31. Task Force on Ultrasonic Liposuction of the American Society for Dermatologiy
Surgery. Statement on ultrasonic liposuction, Dermatol Surg, 24, 1998, 1035.
32. M. Topaz: Possible long-term complications in ultrasound-assisted lipoplasty
induced by sonoluminescence, sonochemistry and thermal effect , Aesthet Surg
J, 18, 1998, 19-24.
33. K. Bieniek, J. Orzechowska-Juzwenko, R. Terpiński, K. Białynicki-Birula, M. Gło-
wacka, M. Hurkacz: Zastosowanie znieczulenia tumescencyjnego – nowej metody
znieczulenia nasiękowego, Anestezjologia Intensywna Terapia, 3, 2006, 172-177.