5 / 2017 / vol. 6
Kosmetologia Estetyczna
532
N
artykuł naukowy
dermatologia
pierwszy w Polsce laser na ciele stałym (laser rubinowy). Obec-
nie lasery na stałe używane są nie tylko we wspołczesnej me-
dycynie, ale rowniez w kosmetologii. Laseroterapia okazała się
skuteczną metodą usuwania przebarwień, opierającą się na
wytwarzaniu promieniowania selektywnie pochłanianego
przez melaninę. Przy pomocy laserów, takich jak pulsacyjny
laser barwnikowy, laser rubinowy typu Q-swich, laser Nd-Yag
typu Q-swich, laser Er:Yag czy też laser CO
2
, osiąga się bardzo
dobre wyniki leczenia piegów, starczych i słonecznych plam so-
czewicowatych oraz przebarwionych brodawek łojotokowych.
Efekty często są zauważalne już po pierwszym zabiegu [19].
Wiązka laserowa jest monochromatyczna i charakteryzuje się
jednolitym, intensywnym kolorem zależnym od typu lasera. Pod-
czas wymuszonej absorpcji elektrony pochłaniają fotony energii
i przechodzą w stan wzbudzenia energetycznego na wyższy po-
ziom.Wpracy lasera konieczna jest duża liczba atomówbędących
w stanie wzbudzenia. W czasie wymuszonej emisji cząsteczki są
wzbudzane poprzez pochłaniane fotony i po wzbudzeniu emitu-
ją fotony o tej samej częstotliwości. Wyemitowane fotony tworzą
falę o tej samej długości oraz zgodnej fazie. Dzięki temu zjawisku
wiązka laserowa jest koherentna, czyli zgodna i jednolita [19].
Wpływ promieniowania laserowego na skórę zależy od parame-
trów wiązki, takich jak: moc, długość fali, czas trwania impulsu,
a także od czasu naświetlania i pola powierzchni. Istotnym ele-
mentem są również właściwości obszaru poddanego naświetla-
niu, takie jak współczynnik absorpcji i rozpraszania promienio-
wania. Dla dobrego efektu terapeutycznego niezmiernie ważna
jest absorpcja promieniowania i cząstki w obrębie skóry, które to
promieniowanie pochłaniają, zwane chromoforami, do których
należą hemoglobina, melanina, woda i kolagen. Chromoforem do-
celowym w przypadku zmian barwnikowych jest melanina, któ-
ra absorbuje światło w szerokim spektrum, od 250 do 1200 nm,
a zatem lasery emitujące światło w obrębie tego zakresu mogą
wpływać na pigmentację skóry [20]. Zastosowanie danego typu
lasera uzależnione jest od głębokości zmian poddawanych lecze-
niu, im dłuższa jest fala, tym większa jej penetracja do skóry (fot.
6) [18]. Najłatwiejsze do usunięcia są plamy naskórkowe, wktórych
barwnik jest umiejscowiony powierzchownie. Zdecydowanie
trudniej poddają się leczeniu przebarwienia skórne, gdzie melani-
na jest zlokalizowana głębiej, w skórze właściwej. Liczba zabiegów
konieczna do uzyskania pożądanego efektu zależy od charakteru
przebarwienia. Wcześniejsze złuszczanie naskórka np. metodą
mikrodermabrazji zwiększa skuteczność laseroterapii.
––
Pulsacyjny laser barwnikowy PDL (
Pulsed Dyed Laser
) jest
urzadzeniem bezpiecznym i niewywołujacym efektów
ubocznych podczas zabiegów usuwania zmian naczynio-
wych i barwnikowych. W redukcji plam barwnikowych na
powierzchniach grzbietowych rąk oraz twarzy stosuje się
laser o długości fali 510 nm i parametrach zabiegowych wy-
noszących zazwyczaj: czas trwania impulsu 300 ns, gęstość
energii 2-3 J/cm
2
i średnica plamki 5 mm. Do odbarwienia
plam soczewicowatych konieczne są 1 lub 2 zabiegi [20]. Dłu-
gość fali 510 nm jest w części pochłaniana przez melaninę,
dlatego PDL może być używany u pacjentów z I-III typem
skóry wg Fitzpatricka do leczenia łagodnych zmian barwni-
kowych, rozjaśniania piegów, usuwania posłonecznych prze-
barwień, keratozy posłonecznej i brodawek łojotokowych.
––
Laser rubinowy typu Q-swich wytwarza światło czerwone
o długości fali 694 nm, przenikające w głąb skóry na około
1 mm. Laser ten ma szereg korzystnych cech, do ktorych
należy emisja długości fali wybiorczo absorbowanej przez
melaninę, głęboka penetracja do skory oraz długość impulsu
mieszcząca się w granicach czasu relaksacji termicznej doce-
lowego melanosomu.
––
Przy pomocy lasera rubinowego typu Q-switch łatwo można
usunąć naskorkowe zmiany barwnikowe. Plamy soczewico-
wate ustępują po jednym do czterech zabiegow wykonywa-
nych przy czasie trwania impulsu od 25 do 40 ns, gęstości
energii 5-6 J/cm
2
i średnicy plamki 5-6,5 mm [20].
––
Laser Nd-Yag typu Q-swich wytwarza światło zielone o dłu-
gości fali 1064 nm, które może przeniknąć od 4-6 mm w głąb
skóry [21]. Światło tego lasera jest emitowane w bardzo krót-
kich, rzędu 10-20 ns impulsach, co minimalizuje uszkadzanie
tkanek otaczających usuwane zmiany. Laser ten znajduje za-
stosowanie w fototermolizie melanosomów naskórka i wy-
maga powtórzenia kilku zabiegów [12].
––
Laser CO
2
wytwarza światło podczerwone o długości fali
10600 nm, które jest całkowicie absorbowane przez wodę.
Stosowany jest w dermatologii i kosmetologii do zabiegow
dermabrazji, polegajacych na usunieciu powierzchownych
warstw naskorka. Zabieg ten stosowany jest do wygładzenia
zmienionej powierzchni skory oraz do usuwania niektorych
powierzchownych zmian barwnikowych. Laser CO
2
powo-
duje wysoce wybiorczą ablację tkanek.
––
Laser Er:YAG o fali długości 2940 nm, podobnie jak laser CO
2
,
również powoduje wybiorczą ablację tkanek. Naświetlona
tkanka zostaje odparowana na głębokość od kilku do kil-
kudziesięciu mikronów. Laser Er:Yag nie uszkadza zdrowej
części skóry, dlatego nazywany jest również zimnym lase-
rem. Modelowanie powierzchni skory dotkniętej procesem
fotostarzenia przy pomocy tych laserow może usunąć plamy
soczewicowate i inne powierzchowne przebarwienia posło-
neczne [21].
Fot. 5
Terapia IPL, emisja fal świetlnych w zakresie długości między 400-1200 nm a głębokość
penetracji skóry
Źródło:
[VI]
