1 / 2017 / vol. 6
Kosmetologia Estetyczna
85
N
artykuł naukowy
dermatologia
W2009 r. Y. Lee sprawdził także skuteczność terapii łączonej
z wykorzystaniem ablacyjnych i nieablacyjnych laserów frak-
cyjnych, zastosowanej w przypadku blizn o różnej etiologii [44].
Wyniki uzyskanych badań wskazują na skuteczność łączenia
tych technik. Autor badania podzielił blizny na zanikowe, bli-
zny i keloidy, jednakże dla potrzeb badania blizny zanikowe
sklasyfikowano jako podklasę blizn. Nieprzerosłe bliny, które
odznaczają się depresją – zanikiem oraz blizny płaskie, w bada-
niu podlegały temu samemu protokołowi. Autor przypuszcza,
że laser ablacyjny może być wykorzystywany do rzeźbienia
i konturowania blizn poprzez kontrolowane usunięcie ilości
tkanki bliznowatej podczas jednoczesnej kaskady efektu rege-
neracyjnego. Natomiast laser nieablacyjny ma za zadanie sty-
mulować proliferację fibroblastów do szybszej regeneracji skóry.
W badaniu wzięło udział trzydziestu jeden pacjentów o fototy-
pie III-IV bez blizn przerostowych obserwowanych w miejscu
zabiegu – na twarzy. Do terapii prowadzonej w odstępach co
2-3 tygodnie wykorzystano lasery ablacyjne (CO
2
oraz Er:YAG),
a następnie lasery nieablacyjne (1550 nm i 1450 nm) z funk-
cją frakcyjną. Dokumentacja fotograficzna pacjenta wykonana
przed rozpoczęciem sesji zabiegowych oraz po zakończeniu
terapii oceniana była niezależnie przez trzech dermatologów
i dwóch chirurgów plastycznych, w skali od 0-100% poprawy.
Badano blizny o różnej etiologii (20 pourazowych, 6 chirur-
gicznych, 2 poopryszczkowe, 2 blizny po oparzeniach), które
poddano terapii na okres ponad 6 miesięcy. Oceniono średnią
poprawę na poziomie 86,8%. 10 z 31 par fotografii oceniono na
100%. Każdy oceniający ocenił 2-5 par jako posiadające 100%
poprawy. Badanie to wskazuje na możliwość, że przy odpo-
wiedniej kombinacji różnych laserów możemy spodziewać się
całkowitego lub prawie całkowitego ustąpienia wielu rodzajów
blizn. Dalsze badania i gromadzenie danych przyczyni się do
ustanowienia lepszych protokołów dla każdego rodzaju blizn.
|
|
PORÓWNANIE LASEROTERAPII
Z INTRADERMATOTERAPIĄ
W ostatnich latach naukowcy sprawdzili również skuteczność
leczenia zanikowych blizn potrądzikowych w terapii z zasto-
sowaniem ablacyjnego lasera frakcyjnego (Er:YAG) w porów-
naniu z mezoterapią igłową [45]. 30 pacjentów z zanikowymi
bliznami potrądzikowymi poddano terapii z użyciem abla-
cyjnego lasera frakcyjnego Er:YAG i intradermatoterapii na
losowo wybraną połowę twarzy. U wszystkich pacjentów wy-
konano 5 zabiegów w odstępie 1 miesiąca. Ocenę obiektywną
i subiektywną uzyskano na początku badania i po 3 miesiącach
po zakończeniu terapii. Po 3-miesięcznej obserwacji oba spo-
soby leczenia przyniosły zauważalną poprawę kliniczną i hi-
stologiczną, ze znacznie lepszymi wynikami terapii z użyciem
ablacyjnego lasera frakcyjnego Er:YAG, w porównaniu z intra-
dermatoterapią (70% vs 30%) (p < 0,001). W terapii z użyciem
lasera zaobserwowanym skutkiem ubocznym był odczuwalny
ból podczas zabiegu, natomiast w terapii nakłuwania skóry od-
notowano krótszy czas gojenia. Obydwa sposoby leczenia były
skuteczne i bezpieczne w leczeniu zanikowych blizn trądziko-
wych, jednakże znacznie lepsze wyniki uzyskano za pomocą
terapii ablacyjnym laserem frakcyjnym Er:YAG.
|
|
WNIOSKI
Na podstawie analizy oraz wniosków można jednoznacznie
stwierdzić, że laseroterapia jest skuteczną metodą w redukcji
blizn o różnej etiologii. W zależności od oczekiwań pacjenta
oraz jego deklaracji co do możliwego czasu rekonwalescencji po
zabiegu, terapeuta może wybrać odpowiednią metodę, jedno-
cześnie mając na uwadze stosowanie terapii ukierunkowanej
na morfologię blizny. Po wnikliwej analizie literatury należy
wnioskować, że blizny nie muszą być trwałym defektem skóry,
a zastosowanie terapii skojarzonych daje szansę na usunięcie
zmian w znacznym stopniu.
|
|
LITERATURA
1.
C. Jacob, J.S. Dover, M.S. Kaminer:
Acne scarrin: a classification system and review of
treatment options
, J Am Acad Dermatol, 1, 2001, 109-117.
2.
H.G. Wells:
The War of the Worlds
, Wyd. William Heinemann, Londyn 1898, 303-315.
3.
R.G. Wheeland, E. McBurney, R.G. Geronemus:
The role of dermatologists in the evolu-
tion of laser surgery
, Dermatol Surg., 26, 2000, 815-822.
4.
T.H. Maiman:
Biomedical lasers evolve toward clinical applications
,
Hosp Manage,
4, 1966, 39-41.
5.
L. Goldman, R.G. Wilson, P. Hornby, R.G. Meyer:
Radiation from Q-switched ruby laser:
effect of repeated impacts of power output of 10 megawatts on a tattoo of man
, J Invest
Dermatol., 44, 1965, 69-71.
6.
R.R. Anderson, J.A. Parrish:
Selective photothermolysis: precise microsurgery by selecti-
ve absorption of pulsed radiation
, Science, 202, 1983, 524-527.
7.
T.S. Alster:
Cutaneous resurfacing with CO
2
and erbium: YAG lasers: preoperative, intra-
operative, and postoperative consideractions
, Plast Reconstr Surg., 103, 1999, 619-632.
8.
E.V. Ross, J.R. McKinlay, R.R. Anderson:
Why does carbon dioxide resurfacing work?
A review
, Arch Dermatol., vol. 135, 1999, 444-454.
9.
K.S. Smith, H.G. Skelton, J.S. Graham, et al.:
Depth of morphologic skin damage and via-
bility after one, two, and three passes of a high – energy, short – pulse CO
2
laser (TruPulse)
in pig skin
, J Am Acad Dermatol., 37, 1997, 204-210.
10.
T.S. Alster:
Clinical and histological evaluation of six erbium: YAG lasers for cutaneous
resurfacing
, Laser Surg Med
.
, 24, 1999, 87-92.
11.
M.J. Sapijaszko, C.B. Zachary:
Er:YAG laserskinresurfacing
, Dermatol Clin., 20, 2002, 87-91.
12.
T.S. Alster:
Improvement of erythematous and hypertrophic scars by the 585- nm flash-
lamp-pumped pulsed dye laser
, Ann Plast Surg., 32, 1994, 186-190.
13.
N.S. Sadick, A.K. Schecter:
A preliminary study of utilization of the 1320-nm ND:YAG
laser for the treatment of acne scarring
, Dermatol Surg., 30, 2004, 995-1000.
14.
A.S. Rogachefsky, M. Hussain, J. Goldberg:
Atrophic and mixed pattern of acne scars
improved with a 1320-nm Nd:YAG laser
, Dermatol Surg., 11, 2004, 1337-1341.
15.
E.L. Tanzi, T.S. Alster:
Comparison of a 1450-nm diode laser and a 1320-nmNd:YAG laser
in the treatment of atrophic facial scars: a prospective clinical and histologic study
, Der-
matol Surg., 30, 2004, 152-156.
16.
S.H. Chua, P. Ang, L. Khoo, et al.:
Nonablative 1450-nm diode laser in the treatment of fa-
cial atrophic acne scars in type IV to VAsian skin: a a prospective clinical study
, Dermatol
Surg., vol. 30, 2004, 1287-1291.
17.
M.H. Jih, P.M. Friedman, A. Kimyai-Asadi, et al.:
Successful treatment of a chronic
atrophic god-bite scar with the 1450-nm diode laser
, Dermatol Surg., 30, 2004, 1161-1165.
18.
L.M. David:
Laser vermilion ablation for actincchelitis
, J Dermatol Surg Oncol., 11, 1985,
605-609.
19.
T.S. Alster:
Cutaneous resurfacing with C0
2
and Erbium: YAG lasers: preoperative, intra-
operative, and postoperative considerations
, Plast Reconstr Surg., 103, 1999, 619-632.
20.
L.D.Houk,T.Humphreys:
Maserstomagicbullets:anupdatehistoryof lasers indermatology
,
Clin Dermatol., 25, 2007, 434-442.
21.
D. Manstein, G.S. Herron, R.K. Sink, H. Tanner, R.R. Anderson:
Fractional photother-
molysis: a new concept for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal
injury
, Lasers Surg Med., 34, 2004, 426-434.
22.
D. Manstein, G.S. Herron, R.K. Sink, et al.:
Fractional photothermolysis: a new concept
for cutaneous remodeling using microscopic patterns of thermal injury
, Lasers Surg Med.,
34, 2004, 26-34.
23.
R.G. Geronemus:
Fractional photothermolysis: current and future applications
,
Lasers
Surg Med., 38, 2006, 169-171.
