1 / 2015 / vol. 4
Kosmetologia Estetyczna
66
N
artykuł naukowy
medycyna Estetyczna
powierzchownym wyróżniamy żyły główne: żyła od-
piszczelowa i żyła odstrzałkowa oraz liczne żyły łączące
(perforatory) i drobne naczynia, krwionośne [4]. Wśród
pozostałych naczyń tworzących powierzchowny układ
żylny możemy wyróżnić ich pięć typów [5].
•
Typ I.
Czerwone naczynia o średnicy do 1 mm, czyli
teleangiektazje. Typ IA stanowią bardzo małe, czer-
wone naczynia, których średnica jest mniejsza niż
0,2mm. Naczynia te mają charakter wtórny (pojawiają
się u części pacjentów po wykonywanych zabiegach)
i określane są zgodnie z ich angielską nazwą „matting”.
•
Typ II.
Fioletowe naczynia o średnicy 1-2 mm, które
wystają nad powierzchnię skóry.
•
Do
typu III
zaliczamy naczynia siatkowate, inaczej
nazywane naczyniami retikularnymi, o zabarwie-
niu zielononiebieskim i średnicy 2-4 mm.
•
Typ IV
. Żylaki niezwiązane z żyłą odpiszczelową
o średnicy 3-8 mm.
•
Do
typu V
zaliczamy żylaki żyły odpiszczelowej i od-
strzałkowej o kolorze niebieskim lub niebieskozielo-
nym i średnicy powyżej 8 mm.
W wyniku działania wymienionych czynników do-
chodzi do niewydolności zastawek żylnych, co sprawia,
że krew nie może odpłynąć i dochodzi do jej zalegania
w naczyniach. W naczyniu powstaje nadciśnienie
żylne, co skutkuje poszerzeniem naczyń. Zgodnie z ci-
śnieniem hydrostatycznym krew zaczyna zalegać „na
dole” i dlatego zazwyczaj pierwsze zmiany naczyniowe
widoczne są w okolicy kostek i na podudziach. Istotne
znaczenia mają również perforatory. W wyniku ich
niewydolności krew zamiast od układu powierzchow-
nego do głębokiego płynie odwrotnie, co skutkuje po-
szerzeniem naczyń i prowadzi do niewydolności.
|
|
Postępowanie lecznicze
W celu skutecznego zlikwidowania problemu posze-
rzonych naczyń żylnych kończyn dolnych potrzeba
skoordynowanych działań, w skład których powinny
wchodzić: diagnoza, wybór metody leczenia, wykonanie
zabiegów oraz kontrola i opieka pozabiegowa nad pacjen-
tem. Z racji tego, że kobiety z problemami naczyniowymi
zgłaszają się na zbiegi likwidujące zarówno do kosmeto-
logów, jak i lekarzy, warto w tej sytuacji stworzyć zespół
specjalistów, których praca będzie się uzupełniać.
Doświadczenia autorówwskazują, że optymalny zespół
powinni tworzyć: lekarz diagnozujący za pomocą aparatu
ultrasonograficznego, lekarz wykonujący drobne zabiegi
flebologiczne (zazwyczaj są to lekarze różnych specjalno-
ści), chirurg lub chirurg naczyniowy i kosmetolog.
•
Diagnoza
Rzetelnie postawiona diagnoza jest podstawą do dalszych,
skutecznych działań. Konieczne jest precyzyjne okre-
ślenie rozmiaru problemu, zlokalizowanie naczyń, które
są poszerzone, ocena ich wielkości, głębokości położenia
w skórze, co prowadzi do zaplanowania indywidualnej
terapii. W pierwszej kolejności należy przeprowadzić wy-
wiad z pacjentem, w takcie którego należy uzyskać infor-
macje odnośnie do występowania problemów naczynio-
wych w rodzinie, stylu życia, przebytych chorobach oraz
ewentualnych objawach i dolegliwościach, które mogą
wskazywać na istnienie przewlekłej niewydolności żylnej.
Kolejnym etapem diagnozy jest ocena układu żyl-
nego nogach kończyn dolnych. Do oceny naczyń po-
łożonych w skórze i tkance podskórnej ocena wizualna
jest niewystarczająca. Nie jesteśmy w stanie dostrzec
naczyń, położonych nieco głębiej, które zasilają telean-
giektazje widoczne na powierzchni skóry.
Do oceny naczyń położonych w skórze właściwej
i tkance podskórnej można zastosować diafanoskop,
czyli podświetlacz naczyniowy (fot. 1). Podświetlacze
naczyniowe wyposażone są w halogenowe lub diodo-
we światło, dzięki czemu po przyłożeniu do powierzch-
ni skóry możemy znaleźć drobne naczynia, które nie
są widoczne „gołym okiem”. Innym urządzeniem, uży-
tecznym w ocenie drobnych naczyń, jest VeinViewer®,
emitujący światło bezpiecznego pasma bliskiej pod-
czerwieni, które pochłaniane jest przez hemoglobinę
znajdującą się we krwi, a odbijane przez inne tkanki.
Odbite światło przechwytywane jest przez kamerę cy-
frową, analizowane przez mikroprocesor urządzenia,
a następnie za pomocą projektora obraz struktur żyl-
nych jest wyświetlany w czasie rzeczywistym na po-
wierzchni ciała. VeinViewer® umożliwia obrazowanie
naczyń położonych do 6-8 mm poniżej naskórka (fot. 2).
Innowacyjnym urządzeniem, które charakteryzuje
wysoka użyteczność zarówno na etapie diagnozy, jak
i później, w trakcie wykonywania zabiegu, jest ultraso-
nografwysokich częstotliwości [6]. Dzięki zastosowaniu
głowic o częstotliwości wyższej niż 20 MHz uzyskuje-
my obraz ultrasonograficzny o wysokiej rozdzielczości,
na którym można różnicować obiekty mniejsze niż
0,1 mm. W trakcie badania za pomocą ultrasonografu
wysokich częstotliwości można dokładnie ocenić prze-
bieg i położenie drobnych naczyń w skórze. Dzięki tej
technologii możliwe stało się obrazowanie teleangiek-
tazji, co przez wiele lat było zupełnie niedostępne (fot. 3).
Ten etap diagnozy pacjenta jest bardzo czasochłon-
ny, gdyż zajmuje zazwyczaj około 40 minut. Idealnie
by było, gdyby wykonywał to lekarz przy współpracy
kosmetologa, jednak z powodu ograniczeń czasowych
zazwyczaj jest to niemożliwe.
W praktyce, autorzy przyjęli standard, że osoba zgła-
szająca się z problemami naczyniowymi w pierwszej
kolejności trafia do kosmetologa, gdzie przeprowadzany
jest szczegółowy wywiad, ocenia się wstępnie naczy-
nia, korzystając z przedstawionych w artykule metod,
