6 / 2017 / vol. 6
Kosmetologia Estetyczna
650
N
artykuł naukowy
medycyna Estetyczna
Promieniowanie emitowane przez laser KTP 532 nm prze-
nika płytko do skóry, może więc być skuteczne w usuwaniu
zmian płytko położonych. Bardzo dobre efekty uzyskiwane
są w leczeniu teleangiektazji twarzy oraz dobre w leczeniu te-
leangiektazji kończyn dolnych o grubości do 1 mm. Większy
problem w skuteczności usuwania stanowią teleangiektazje
zlokalizowane wokół skrzydełek nosa. Laser KTP jest bezpiecz-
ny, obarczony bardzo niewielkim ryzykiem trwałych powikłań
u pacjentów z fototypem skóry I-III wg Fitzpatricka [36].
W terapii zmian naczyniowych położonych głęboko w skó-
rze właściwej i tkance podskórnej wyżej wymienione lasery
mogą być nieskuteczne. Głębokość przenikania wiązki lase-
rowej w zakresie długości fal do 545 nm wynosi 0,5 mm [34].
Laserami z wyboru w przypadku leczenia tego typu zmian
naczyniowych są lasery: aleksandrytowy 755 nm, lasery dio-
dowe 800,980 nm. Zwiększa się jednak przy ich zastosowaniu
ryzyko powstawania objawów ubocznych, takich jak strupy,
pęcherze, hipopigmentacje, hiperpigmentacje oraz bliznowace-
nie, ponieważ ciepło rozprzestrzenia się w obrębie tkanek ota-
czających naczynia. Natomiast cechują się lepszym stopniem
penetracji w głąb tkanek w porównaniu z laserem KTP. Mają
też podstawową wadę – zabiegi związane są z bólem pomimo
zainstalowanych systemów chłodzenia [37].
W leczeniu zmian płytko położonych, takich jak teleangiek-
tazje twarzy, zastosowanie znajduje również metoda IPL (
Inten-
se Pulse Light
).
|
|
Lasery do usuwania zbędnego owłosienia
(808 nm, 775 nm, 1064 nm)
W laserowym usuwaniu włosów chromoforem jest melanina,
zawarta w górnej części mieszka włosowego oraz zewnętrznej
pochewce korzenia włosa. Usuwane są jedynie włosy, będące
w fazie anagenu. Wykorzystywane lasery to: laser diodowy
(długi impuls) 808 nm, laser aleksandrytowy (długi impuls)
775 nm, laser, Nd:YAG (długi impuls) 1064 nm. Są to lasery ze
źródłem światła monochromatycznego, mającego ściśle okre-
śloną długość fali, co pozwala na wykorzystanie zjawiska se-
lektywnej absorpcji energii. Wiązka laserowa wnika swobod-
nie w głąb skóry, nie powodując jej uszkodzeń, i jest dobrze
absorbowana w mieszku włosowym przez melaninę. Istotnym
czynnikiem, decydującym o powodzeniu terapii, jest kolor wło-
sa. Efekt termiczny wywołany w strukturze docelowej zależny
jest od stopnia wysycenia specyficznym chromoforem (melani-
na). Metodyka usuwania włosów sugeruje, że komórki macie-
rzyste, wybrzuszenia, brodawka włosa i macierz włosa muszą
być naświetlane laseremw fazie anagenowej. Jeśli uszkodzenie
włosa w tej fazie cyklu nie jest całkowite, będzie on przechodził
w fazę telogenu, włos będzie wypadać, a następnie odrastać.
Czynnik ten powoduje, że już po pierwszym zabiegu wszystkie
mieszki włosa mogą zostać zsynchronizowane w fazie wzro-
stu, zapewniając tymczasowa redukcję owłosienia. Mieszek
włosowy będzie następnie wracać do anagenu, opartego na na-
turalnym cyklu włosa. Powszechne przekonanie, że podstawą
laserowego usuwania włosów jest całkowita destrukcja miesz-
ków włosowych, został podważony przez Orringera. Jego bada-
nia wykazały, że po leczeniu laseremNd-Yag 1064 nm i laserem
diodowym 808 nm nie obserwuje się gwałtownych zmian im-
munohistochemicznych w mieszkach włosowych. Można więc
na tej podstawie wnioskować, że pożądane efekty terapeutycz-
ne w postaci uszkodzenia mieszka włosowego mogą być wyni-
kiem zmian czynnościowych komórek macierzystych.
Gęstości energii, stosowane podczas depilacji laserowej, są
uzależnione od koloru włosów, karnacji skóry i głębokości po-
łożenia cebulek włosowych. Gęstości energii mogą się zawierać
w przedziale od 20 do 80 J/cm
2
, ale już od około 35-40 J/cm
2
trze-
ba stosować ekspozycję wielokrotną (tzn. dzielimy dawkę ener-
gii przeznaczoną do wypromieniowania na kilka serii impulsów.
Energia powyżej tej wartości skomasowana w jednym impulsie
może doprowadzić do trwałych odbarwień i poparzeń, dających
w efekcie blizny W celu określenia przybliżonej wartości kry-
tycznego progu gęstości energii należy przeprowadzić próbę la-
serową, polegającą na stopniowym zwiększaniu gęstości energii.
W momencie gdy pacjent zacznie odczuwać pieczenie, należy
uznać to za gęstość krytyczną (statystycznie ok. 1,5% dla lase-
ra rubinowego), mogą wystąpić odbarwienia już przy niższych
gęstościach energii, dlatego też nie można pacjentowi zagwaran-
tować, że objaw taki nie wystąpi. Odbarwienia tego typu mogą
utrzymywać się nawet do kilku miesięcy [37, 40].
|
|
Urządzenia IPL
Urządzenia te mają odmienną budowę od laserów. Podstawo-
wym ich elementem jest lampa łukowa zazwyczaj wypełnio-
na ksenonem, która emituje impulsy światła o różnej długości
(400-1200 nm). Kruche naczynia krwionośne występują poje-
dynczo lub zlewają się, tworząc rumień. Najczęściej lokalizuje
się on na policzkach. Światło lampy IPL (
Intense Pulsed Light)
wnika i jest absorbowane przez barwnik czerwonych krwi-
nek. Pod wpływem ciepła zmiany naczyniowe obkurczają się
i ulegają wchłonięciu. Zabieg IPL polega na oddziaływaniu
impulsami światła o różnej długości (od 430 do 1200 nm) na
skórę z dużym powodzeniem stosowana również w trądziku
różowatym [38]. Skuteczność tej metody została potwierdzo-
na w badaniach (przeprowadzonych na 177 pacjentach), które
dowiodły zmniejszenia liczby przebarwień, eliminowanie ru-
mienia, wiotkości skóry czy drobnych zmarszczek w wyniku
laseroterapii. W badaniu tym u 37% badanych uzyskano wy-
nik bardzo dobry, u 40% dobry, a u 34% jako umiarkowany.
Donosi się także o znamiennej poprawie klinicznej w leczeniu
rozstępów fototermolizą laserową. Wyżej przytoczone bada-
nia wyraźnie dowodzą skuteczności laseroterapii, potwier-
dzając zmniejszenia liczby przebarwień, eliminację rumienia,
wiotkości skóry czy drobnych zmarszczek. IPL stymuluje wy-
twarzanie kolagenu, sprawia, że włókna kolagenowe stają się
krótsze i bardziej elastyczne. Dodatkowo stymuluje wydzie-
lanie kolagenu. Wygładza też drobne zmarszczki. IPL usuwa
także przebarwienia, które z wiekiem pojawiają się na skórze,
