6 / 2017 / vol. 6
Kosmetologia Estetyczna
649
N
artykuł naukowy
medycyna Estetyczna
rezultaty, podobnie w przypadku z przerośniętymi gruczołami
łojowymi, brodawkami łojotokowymi i włókniakami miękkim –
niewielkie zmiany na cienkiej szypule można usunąć bez śladu
[26, 29]. Należy podkreślić, że nie można poddawać destrukcji
zmian barwnikowych skóry, które zawsze po usunięciu powin-
ny być poddane badaniu mikroskopowemu.
|
|
Laser neodymowo-yagowy Nd-YAG (1064 nm)
Wykorzystywany do usuwania tatuaży. Szczególny wkład
w badania nad laserami do usuwania tatuaży wnieśli L. Gold-
man, M.L. Leunberger, H.L. Levine [30]. Zabieg polega na se-
lektywnym usuwaniu barwnika, umożliwia usunięcie go bez
uszkadzania tkanek sąsiadujących. Energia światła laserowego
wywołuje rozdrobnienie barwnika na drobne cząstki, a barw-
nik ulega częściowemu odparowaniu poprzez mikrouszkodze-
nie naskórka z powierzchniowych warstw skóry oraz roz-
proszeniu w tkankach. Pozostała część barwnika pomiędzy
zabiegami ulega fagocytozie. Różnorodność kolorystyczna
wymaga do ich usunięcia zastosowania różnych długość fali.
W usuwaniu tatuaży stosuje się lasery, emitujące impulsy rzę-
du nanosekund, określane jako Q-Switched [31].
Laser Nd-YAG (1064 nm) umożliwia usuwanie tatuaży w ko-
lorach ciemnych: czarnym, ciemnoniebieskim lub grafitowym.
Długości fali 532 nm umożliwia usuwanie barwników w ko-
lorowych (np. czerwony). Laser potencjalnie stwarza również
możliwość usuwania barwników w kolorze niebieskim oraz
zielonym (optymalna długość, aby usunąć barwnik w kolo-
rze zielonym, to Q-Switched 694 nm). Takie kolory, jak biały,
żółty, pomarańczowy, wykazują niewielki procent absorpcji
promieniowania w zakresie fal reprezentowanych przez po-
wyżej wymienione lasery [29, 32-34]. Usunięcie tatuaży cha-
rakteryzujących się dużą ilością wprowadzonego barwnika,
szczególnie wykonanych sposobem wypełnienia lub głęboko
wprowadzonych, wymaga przeprowadzenia największej licz-
by zabiegów. Tatuaże amatorskie wymagają przeprowadzenia
mniejszej liczby zabiegów w porównaniu z tatuażami, wykona-
nymi współczesną metodą profesjonalną. Ze względu na wy-
magane odstępy między zabiegami (w końcowym etapie terapii
6-12 miesięcy) proces usuwania tatuaży ciemnych, a zwłaszcza
wykonanych metodą wypełnień, może trwać nawet kilka lat.
|
|
Laserydo usuwania zmiannaczyniowych (1064nm, 532 nm, 980nm)
W leczeniu zmian naczyniowych chromoforem docelowym
jest oksyhemoglobina, jej maksimum absorpcji promieniowania
przypada przy długości fali 418 nm, 542 nm, 577 nm. W za-
kresie długości fal 800-1100 nm oksyhemoglobina wykazuje
mniejszy stopień absorpcji w porównaniu z ww. Ze względu
na dobrą przenikalność tego zakresu fal w głąb skóry, miesz-
czącą się w zakresie okna terapeutycznego. Lasery diodowe
znajdują zastosowanie w terapii zmian naczyniowych. Energia
świetlna jest pochłaniana przez oksyhemoglobinę i zamienia-
na w ciepło. Do krzepnięcia krwi wewnątrz naczynia docho-
dzi w temperaturze około 70 °C. Ciepło przenoszone zostaje
na ściany naczynia, wywołując jego koagulację, co w efekcie
prowadzi do jego zamknięcia i późniejszego wchłonięcia. Z do-
brym wynikiem można leczyć w ten sposób naczyniaki pła-
skie, rubinowe, a także jeziorka naczyniowe, teleangiektazje
i żylaki. W terapii wykorzystuje się głównie lasery impulsowe,
o odpowiednim czasie trwania impulsu i odpowiedniej długości
fali. Efekt widoczny jest natychmiastowo w postaci zbielenia
naświetlanego miejsca. W przypadku zmian naczyniowych
o różnej średnicy czas trwania impulsu należy dostosować do
jego średnicy. Drobne teleangiektazje wymagają zastosowania
impulsów o krótszym czasie i mniejszej dawki energii w porów-
naniu z naczyniami większego rozmiaru.
Pierwszym laserem, zastosowanym do usuwania zmian na-
czyniowych, był laser argonowy o długości fal 488 nm i 514 nm.
W latach sześćdziesiątych i na początku lat siedemdziesiątych
XX wieku wyznaczał standard terapii. Promieniowanie o tej
długości fali charakteryzuje się płytkim wnikaniem – do około
1 mm w głąb tkanki.
Laser CO
2
, ze względu na długość fali, odgrywa obecnie mar-
ginalną rolę w leczeniu zmian naczyniowych.
Obecnie najbardziej popularnym laserem do leczenia po-
wierzchownych zmian naczyniowych jest laser Nd-Yag. Emitu-
je on światło o długości fali 1064 nm. Dzięki zastosowaniu krysz-
tału zmienia się częstotliwość fali i uzyskuje wiązkę laserową
o długości 532 nm (zieleń). Tego typu lasery określane są jako
lasery KTP. Lasery Nd-Yag mogą być zasilane diodą lub lampą
błyskową (najczęściej ksenonową). Lasery KTP mogą emitować
wiązkę w sposób ciągły lub w postaci ultrakrótkich impulsów
typu Q-Switched, emitowanych z bardzo dużą częstotliwością,
odbieraną jako fala ciągła. Nowoczesne urządzenia laserowe po-
zwalają na generowanie impulsów o szerokości 1-100 ms. Dłu-
gość fali 532 nm (laser KTP) mieści się w zakresie promienio-
wania, które jest dobrze absorbowane przez hemoglobinę, choć
wykazuje mniejszy stopień absorpcji niż fale 418, 542, 577 nm.
Powolne ogrzewanie naczyń krwionośnych podczas impulsu
trwającego 10-50 ms pozwala na jego zamknięcie, bez efektu
pęknięcia ściany naczyń i wynaczynienia krwi do przestrze-
ni śródmiąższowych Efekt koagulacji naczynia jest widoczny
natychmiastowo w postaci zbielenia miejsca naświetlania [35].
W większości urządzeń laserowych rozmiar wiązki laserowej
można dostosować do rozmiaru i głębokości położenia zmiany
naczyniowej. Laser wyposażony jest wwymienne światłowody
o różnych rozmiarach lub soczewkę skupiającą. Gęstość ener-
gii regulowana jest za pomocą ustawień parametrów lasera.
W przypadku naświetlania większych powierzchni stosowa-
ne są urządzenia skanujące. Ręczne przemieszczanie wiązki
laserowej po obszarze skóry wymaga dużych umiejętności
technicznych operatora i jest bardzo pracochłonne. Urządzenia
skanujące ułatwiają równomierne rozmieszczenie impulsów la-
serowych na całej leczonej powierzchni, zapobiegają powstawa-
niu uszkodzeń cieplnych, wywołanych zbyt dużą dawką energii
skumulowanej na danym obszarze.
