6 / 2017 / vol. 6
Kosmetologia Estetyczna
648
N
artykuł naukowy
medycyna Estetyczna
wirusowych, destrukcji innych wyniosłych zmian skórnych,
włosów, tatuaży, znamion, frakcjonowaniu skóry, fotoodmła-
dzaniu itp. Wskazania do stosowania laseroterapii wiążą się ze
znajomością fizycznych efektów oddziaływania światła lasero-
wego na tkankę.
Techniki dzielimy na kontaktowe i bezkontaktowe. W tech-
nice bezkontaktowej sonda robocza nie dotyka skóry pacjenta
i naświetlanie odbywa się z pewnej odległości. Prawie połowa
energii zostaje odbita od powierzchni naskórka i rozproszo-
na. Należy o tym pamiętać i odpowiednio zwiększyć dawkę
terapeutyczną. Technika jest aseptyczna i nie niesie ryzyka
przenoszenia drobnoustrojów, w przypadku zakażonych ran,
schorzeń bakteryjnych lub odleżyn. Techniki kontaktowe wy-
magają przemycia środkiem dezynfekującym o szerokim spek-
trum działania skóry pacjenta oraz końcówki sondy zabiegowej.
Sonda dotyka powierzchni tkanki, zapewniając 100-proc. wni-
kanie promieniowania laserowego.
Stosowanie laseroterapii ma wiele zalet: brak ograniczeń
wiekowych, co jest ważne w kosmetologii na przykład przy
usuwaniu zmarszczek, aseptyczność, szybkość (zabiegi lasero-
we są krótsze w porównaniu z zabiegami konwencjonalnymi).
Badania donoszą, że zastosowanie światła laserowego długości
fali 405 nm ma działanie bakteriobójcze, a długość fali 635 nm
pobudza naturalną odpowiedź immunologiczną, w celu efek-
tywnego oczyszczenia łożyska paznokcia [27].
Laseroterapiawysokoenergetycznamoże być stosowana jako
monoterapia lub terapia skojarzona z farmakoterapią (uwaga
np. na leki światłouczulające), metodami fizjoterapii itp. Stoso-
wane dawki energii są zależne od wieku, fototypu, schorzenia,
głębokości tkanek docelowych, stopnia uszkodzenia skóry oraz
nasilenia dolegliwości i przebiegu choroby. Uzyskanie efektu
leczniczego zależy od szeregu czynników, tj. czas naświetlania,
moc wyjściowa lasera, częstotliwość impulsów, optyki sondy
zabiegowej, gęstości energii dostarczonej do tkanki docelowej.
Jednoczesne naświetlanie dwoma różnymi długościami fali
daje często synergię ich działania.
|
|
Laser frakcyjny, CO
2
10 600 nm
Technika pracy laserem ablacyjnym polega na odparowaniu
wody z tkanki, co powoduje odnowienie naskórka oraz regene-
rację i przebudowę włókien kolagenowych w górnej warstwie
skóry właściwej [28]. Nazwa „metoda frakcyjna” pochodzi od
angielskiego słowa
fractional
i oznacza, że oddziaływanie wiąz-
ki laserowej nie obejmuje całej powierzchni tkanki poddawanej
terapii, a jedynie pewną jej część w postaci punktów. Pomiędzy
tymi punktami znajduje się znaczna ilość zdrowej, nienaświetlo-
nej tkanki i to właśnie jest kluczem do sukcesu tej metody. Tkan-
ka niepoddana naświetleniu umożliwia uruchomienie natural-
nych procesów odtwórczych i regeneracyjnych, które to swoim
zasięgiem obejmują większy obszar niż średnica pojedynczej
kolumny, w której doszło do koagulacji/ablacji. Jest to działanie
na poziomie komórkowym, natomiast na poziomie efektumakro
uzyskujemymiędzy innymi ujędrnienie i napięcie skóry poprzez
odbudowę oraz obkurczanie włókien kolagenowych w oparciu
o lasery, których wiązka pod względem długości fali wykazuje
zdolność penetrowania tkanek ludzkich. Dzięki ogniskowaniu
wiązki lasera na poziomie naskórka uzyskujemy strefę koagu-
lacji o przekroju rzędu 0,05-0,2 mm i głęboką w zależności od
użytej energii impulsu, na 0,5-2,5 mm. Strefę taką nazywamy
skrótemMTZ (Micro Thermal Zone).
Efekty terapii widoczne są w dwóch etapach: bezpośrednio
po zabiegu – odnowa, wygładzenie i napięcie skóry (po wygoje-
niu ok. 7 dni), zaś w drugim etapie – po upływie ok. 3-6 miesięcy,
następuje poprawa jej jakości i gęstości. W efekcie zabiegu do-
chodzi do intensywnej produkcji kolagenu.
Decyduje on o jędrności i gęstości skóry, w tym także tych
jej fragmentów, które nie zostały bezpośrednio naświetlone
wiązką lasera. Metoda ta pozwala na wykonywanie zabiegów
z zakresu dermatologii oraz medycyny estetycznej, takich jak:
odbudowa, niwelowanie blizn, głęboki lifting skóry, zwiększe-
nie gęstości oraz napięcia skóry, terapia rozstępów. Dzięki od-
powiedniemu doborowi długości fali, długości impulsu i energii
możemy doprowadzić do wybiórczej fototermolizy (zniszczenia
tkanki), ciepło powstające w danej tkance jest zależne od do-
boru odpowiedniej długości impulsu, a ten natomiast od cza-
su termicznej relaksacji. Jest on miarą indywidualnego czasu
schładzania tkanki. Bardzo istotne jest, aby czas relaksacji
termicznej docelowej tkanki był równy lub dłuższy od czasu
impulsu laserowego. Dzięki temu niepożądane przekazywanie
ciepła do otaczających tkanek jest minimalne. Poza tym więk-
szość naświetlanych tkanek ma strukturę trójwymiarową
i w związku z tym niemożliwe jest całkowite ich zniszczenie
jednym impulsem. Wynika to z tego, że tkanki znajdujące się
bardziej powierzchownie, absorbują energię i nie pozwalają do-
trzeć wiązce laserowej do głębszych warstw.
System laserowy CO
2
(ablacyjny) ma szerokie zastosowanie
w dermatologii estetycznej, a zabiegi z jego zastosowaniem są
bezpieczne i bezkrwawe. Działanie lasera CO
2
polega na emisji
energii światła również o długości fali 10 600 nm na powierzch-
nię zmiany skórnej. Światło lasera jest absorbowane przez
tkanki miękkie, co w efekcie wywołuje odparowanie zawar-
tej w nich wody oraz precyzyjne zamknięcie naczyń. Zabiegi
z użyciem lasera CO
2
pozwalają na dużą precyzję działania. Naj-
częściej zmiana skórna jest usuwana w całości, niekiedy w przy-
padku zmian pochodzenia wirusowego terapia może wymagać
powtórzenia. W trakcie wykonywania zabiegu rana nie krwa-
wi, a w okresie rekonwalescencji dolegliwości bólowe i obrzęk
tkanek są o mniejsze niż po zastosowaniu skalpela. Po usuniętej
zmianie pozostaje strupek, który odpada samoistnie po 1-3 ty-
godniach. CO
2
można usuwać z powierzchni skóry włókniaki
miękkie, kaszaki i tłuszczaki. Laser eliminuje także brodawki
wirusowe i przerośnięte gruczoły łojowe. Zwykle nie usuwa
się laserem brodawek płaskich umiejscowionych na grzbietach
dłoni z powodu ryzyka odbarwień bądź blizn. W przypadku
gruczolaków potowych i kępek żółtych powiek zabieg z zastoso-
waniem lasera CO
2
zazwyczaj nie pozostawia blizn i daje dobre
