4 / 2019 / vol. 8
Kosmetologia Estetyczna
430
N
ARTYKUŁ NAUKOWY
DERMATOLOGIA
pochłaniana przez hemoglobinę zamieniana jest w energię
cieplną, co wywołuje koagulację i zapadanie się naczynia.
W celu osiągnięcia widocznych efektów konieczna jest seria
przynajmniej 5-6 zabiegów, powtarzana co kilka lat.
W zabiegach laserowych wyróżnia się dwie metody usuwa-
nia zmian.
•
Przezskórna. Pozwala na usuwanie krwiaków do 3 mm
średnicy. Nie występuje przerwanie ciągłości naskórka, nie
potrzebna jest specjalna diagnostyka.
•
Wewnątrznaczyniowa EVLT (
Endovenous Laser Treatment)
.
Polega na wprowadzeniu wprost do żyły światłowodu lase-
rowego o średnicy 400-600 mikrometrów. Pojedynczy im-
puls powoduje zapadnięcie się naczynia i natychmiastowy
efekt rozjaśnienia skóry. W przeciwieństwie do metody prze-
zskórnej, zabiegi EVLT należy poprzedzić badaniem dopple-
rowskim układu naczyniowego, aby wykluczyć możliwość
zamknięcia ważnego życiowo naczynia krwionośnego [14].
W celu usunięcia dużych lub głęboko położonych naczyń, np.
żylaków, najczęściej wybierany jest laser neodymowo-jagowy
Nd:Yag, ponieważ emituje on promieniowanie podczerwone,
w związku z czym będzie najlepiej pochłaniał hemoglobinę.
Przy usuwaniu zmian naczyniowych na twarzy, płytko po-
łożonych, stosowany jest laser KTP, o długości fali 532 nm,
który jest zmodyfikowaną wersją lasera neodymowo-jagowe-
go, emituje promieniowanie o barwie zielonej, również dobrze
absorbowane przez hemoglobinę. Inny, także często wykorzy-
stywany rodzaj, to laser barwnikowy PDL (
Pulsed Dyed Laser)
,
o długości fali 577-585 nm. Specyficznym typem, jest laser ar-
gonowy, ponieważ emituje wiązki o różnych długościach fali.
Najmocniejsze linie emisyjne to przedział 488-514 nm. Długość
fali 514 nm jest najlepiej pochłaniana przez chromatofory skó-
ry, dlatego jest rekomendowana do usuwania naczynek. Zabie-
gi laserowe wykonuje się do momentu uzyskania widocznego
efektu rozjaśnienia.
Urządzeniem, które ma bardzo szerokie zastosowanie w kosme-
tologii jest IPL (
Intensive Pulsating Light
). Podstawową cechą od-
różniającą laser od urządzenia IPL jest fakt, iż światło emitowa-
nie przez IPL nie jest spójne i jednolite. Wykorzystuje szerokie
spektrum długości fal od 400 do 1200 nm. Działanie IPL jest
ściśle związane z tym, jaki zostanie zastosowany filtr, ponieważ
każdy filtr umożliwia emitowanie fal o różnych długościach. To,
jaka długość fali powinna być zastosowana zależy od tego jaki
problem jest leczony i do których chromatoforów ma dotrzeć
fala (kolagen, hemoglobina, woda, melatonina). Zamykanie roz-
szerzonych naczyńmamiejsce przy długościach od 585 do 1200
nm. Dzięki nowoczesnej technologii można usuwać skompliko-
wane i splecione sieci dużych naczyń i sieci niewielkich kapilar
z bardzo dużą dokładnością, eliminując niechciane naczynka
i oszczędzając przyległe zdrowe żyły. IPL czyli źródło intensyw-
nego pulsującego światła o różnej długości fali, kieruje wiązkę
światła o precyzyjnie określonych parametrach. Stopniowe
podgrzanie tkanek powoduje lepsze dotlenienie, ukrwienie
skóry, pobudzenie kolagenu i włókien elastynowych, wyregu-
lowanie procesów barwnikowych oraz zwiększenie absorpcji
wody przez skórę. Po zabiegu skóra jest elastyczna, nawilżona,
ma wyrównany koloryt, zwężają się ujścia gruczołów łojowych,
zmiany naczyniowe znikają lub bledną. Istnieje kilka przeciw-
wskazań do zabiegów z użyciem lasera bądź IPL [15]. Do bez-
względnych przeciwwskazań należą:
•
nowotwory
•
terapia hormonalna
•
ciąża i laktacja
•
rozrusznik serca
•
fotodermatozy i pęcherzowe choroby skóry
•
bielactwo, łuszczyca
Do przeciwwskazań czasowych zalicza się:
•
opaleniznę – minimalny czas po ekspozycji to 4-6 tygodni
•
samoopalacze
•
maści stosowane w miejscu zabiegu, szczególnie te z zawar-
tością retinoidów lub innych substancji np. złuszczających
(kwasy)
•
doustna terapia retinoidami wymaga przynajmniej półrocz-
nej przerwy przed zabiegiem
•
stosowanie antybiotyków zakończone przynajmniej 2 tygo-
dnie przed zabiegiem
•
leki i zioła światłouczulające – odstawienie 2 tygodnie przed
zabiegiem
•
leki rozrzedzające krew, alkohol – odstawienie 2 dni przed
zabiegiem
•
osłabienie organizmu, stany zapalne
Kolejną metodą niwelowania zmian naczyniowych jest elek-
troliza. W tym zabiegu wykorzystywany jest prąd stały, któ-
ry podnosząc temperaturę naczynia, ścina białka i powoduje
natychmiastowe obumarcie naczynia. Sposób ten jest bardzo
skuteczny, ale bolesny i istnieje spore ryzyko powstania blizn,
dlatego stosowany jest w przypadku pojedynczych, dużych
zmian. W przypadku, gdy pacjent ma trwałe przeciwwska-
zania do elektroterapii, stosowana jest alternatywna metoda
– krioskleroterapia, w której do zamykania naczyń wykorzy-
stywany jest ciekły azot lub podtlenek azotu.
Metodą usuwania rozszerzonych naczyń krwionośnych
i rumienia, znaną od wielu lat jest termokoagulacja. W zabie-
gu wykorzystywana jest fala radiowa o wysokiej częstotli-
wości. Za pomocą cieniutkiej igły wprowadzonej do naczynia
fala radiowa powoduje podgrzanie tkanki i koagulację białek.
Wysoka temperatura, która powstaje w tkankach powodu-
je duże ryzyko poparzeń. Zabieg ten wymaga dużej precyzji
i ostrożności. Należy zachowywać odstępy przynajmniej 1,5
mm między wkłuciami. Zabieg trwa ok. 15 min i za jednym ra-
zem można usunąć ok. 80-100 teleangiektazji, proces gojenia
się ranki trwa do 2 tygodni [16].
