< Previous4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 138 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E PRZYPADEK 2 Niedoczynność tarczycy Kobieta w wieku 45 lat. Badania laboratoryjne i konsultacja edndokrynologiczna, zalecona przez trychologa, potwier- dziły niedoczynność tarczycy. W zmianach chorobowych tego gruczołu zaobserwować możemy nadczynność gru- czołów łojowych, która będzie towarzyszyła nadczynności tarczycy, lub wzmożoną suchość skóry, charakterystycz- ną dla jej niedoczynności. W obrazowaniu widzimy pod- wyższoną echogeniczność w obrębie skóry właściwej oraz hiperechogeniczną, cienką warstwę naskórka. Stosując zabiegi przywracające właściwy stopień nawilżenia, bę- dziemy obserwować stopniowe obniżenie echogeniczności (obszar będzie stawał się bardziej szary). Fot. 5 Niedoczynność tarczycy: a) skóra głowy w obrazowaniu trichoskopowym, b) obraz USG PRZYPADEK 3 Znamię melanocytarne Dziewczynka w wieku lat 13. Zmiana pojawiła się w okresie letnim, około trzech miesięcy przed konsultacją trycholo- giczną. W tym przypadku pasmo SLEB obserwujemy tylko w obrębie zmiany. W tym samym obszarze warstwa na- skórka jest nierównomierna i pogrubiona. Fot. 6 Znamię melanocytarne: a) skóra głowy w obrazowaniu trichoskopowym, b) obraz USG a) a) b) b) 4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 139 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E PRZYPADEK 4 Łojotokowe zapalenie skóry (ŁZS) i stan zapalny mieszków włosowych Mężczyzna w wieku 28 lat. Wzmożona aktywność fizyczna, w diecie znaczna ilość laktozy i odżywek dla sportowców. Częsty kontakt z warunkami sprzyjającymi rozwojowi pa- togenów na skórze. W obrazowaniu ultrasonograficznym widoczne pasmo SLEB o zróżnicowanej grubości, hypo- echogeniczne zmiany naciekowe w obrębie mieszków wło- sowych, pogrubiona, nierównomierna warstwa naskórka. Fot. 7 Łojotokowe zapalenie skóry: a) w obrazowaniu trichoskopowym, b) wraz ze współistniejącym zapaleniem mieszków włosowych w obrazie USG PRZYPADEK 5 Stan zapalny skóry głowy w części ciemieniowo-czołowej Zmiana powstała na skutek silnego zapalenia zatok u 9-let- niego dziecka. Wykonano trzy badania ultrasonograficzne: przed przystąpieniem do zabiegów terapeutycznych, w trak- cie terapii i po ostatnim zabiegu. Na pierwszym zdjęciu nie dostrzegamy poszczególnych warstw skóry, widoczny jest naciek limfocytarny, znacznie pogrubiona, nierównomier- na, trudno dostrzegalna warstwa naskórka oraz bezechowe pasma. W drugim obrazowaniu warstwy skóry są znacz- nie bardziej zarysowane, widoczna jest hiperechogeniczna warstwa naskórka, podnaskórkowe pasmo SLEB, skóra wła- ściwa i powięź. W trzecim obrazowaniu pasmo SLEB ulega zmniejszeniu, co jest dowodem na skuteczność zastosowa- nych terapii, ale też na konieczność ich kontynuacji do mo- mentu całkowitego zaniku stanu zapalnego. Tymczasem na zdjęciu trichoskopowym zmiana zanika w zupełności. Fot. 8 Stopniowe zmiany w stanie zapalnym, powstałe na skutek zastosowanych trychoterapii w obrazowaniu, a-c) trichoskopowym, d-f) ultrasonograficznym a) a) b) d) e) f) b) c) 4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 140 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E WNIOSKI Do oceny poszczególnych warstw skóry stosuje się nastę- pujące parametry: grubość echa od naskórka, obecność oraz grubość SLEB, grubość skóry właściwej, echogenicz- ność, pole powierzchni i długość pasm tkanki podskórnej, wrastającej w skórę właściwą. • Rozwój technologii w dużym stopniu wpłynął na dostęp- ność ultrasonografów wysokich częstotliwości. • Łatwa dostępność nie wpłynęła istotnie na upowszech- nienie ultrasonografii skóry; badania te stanowią nowość. • Zastosowanie ultrasonografii w trychologii jest nowym wyzwaniem; duża obecność artefaktów czyni badanie skomplikowanym. • Dzięki tej metodzie obrazowania możemy jednak obserwo- wać, jak przebiegają dobrane procedury zabiegowe w skó- rze oraz jaką skuteczność mają dobrane preparaty „w głębi”. • Łatwiej ocenić nam stopień ścieńczenia lub pogrubienia warstwy naskórka, głębokość stanu zapalnego czy sto- pień nawilżenia/suchości skóry. • Istnieje konieczność organizacji szkoleń upowszechnia- jących tę metodę diagnostyczną w trychologii. PODSUMOWANIE Zarówno ultrasonografia, jak i trichoskopia są nieinwa- zyjnymi, wzajemnie uzupełniającymi się metodami oce- ny zmian skóry głowy. W ocenie jednostek chorobowych, w których zmiany mogą dotyczyć struktur głębokich (np. twardzina, zapalenie powięzi), niezbędne jest zastosowa- nie ultrasnografii wysokich częstotliwości lub/i klasycz- nej ultrasonografii niskich częstotliwości. Podobnie jest w przypadku kontroli postępów zastosowanych trychote- rapii w przypadku nasilających, nawracających dermatoz. Ustalenie dokładnej lokalizacji stanu zapalnego pozwoli tak- że na dobór właściwych preparatów czy metod zabiegowych. Wraz z rozwojem trychologii oraz coraz częściej występują- cymi chorobami skóry głowy i włosów powinniśmy rozbu- dowywać możliwości diagnostyczne naszych gabinetów. ŹRÓDŁO FOTOGRAFII: Archiwum własne autora BIBLIOGRAFIA 1. Mlosek RK. USG skóry – niskie a wysokie częstotliwości. Kosmetologia Estetycz- na. 2022;11(5):107-110. 2. Preibisz Ł, Kamiński M, Pietrzak J. Ultrasonografia w dermatologii. Przegląd Dermatol. 2013;100:330-337. 3. Jaguś D, Malinowska S, Mlosek RK. Wykorzystanie ultrasonografii skóry w ga- binecie kosmetologa. Kosmetologia Estetyczna 2018;3(7):279-282. 4. J, Matsuoka L. Sonography in pathologies of scalp and hair. 2012;85(1013):647-655. 5. Wawrzyniak Z, Malinowska S, Mlosek RK. Parametry stosowane do oceny ob- razów ultrasonograficznych wysokich częstotliwości skóry. Inżynier i Fizyk Me- dyczny. 2013;2(4):222-226. 6. Wortsman X. Ultrasound in dermatology: why, how, and when? Semin Ultraso- und CT MR. 2013;34(3):177-195. 7. Polańska A, Silny W, Jenerowicz D, et al. Monitoring of therapy in atopic derma- titis – observations with the use of high-frequency ultrasonography. Skin Res Technol. 2015;21:35-40. 8. Pellacani G, Seidenari S. Preoperative melanoma thickness determination by 20-MHz sonography and digital videodermoscopy in combination. Arch Der- matol. 2003;139:293-298. 9. Bhatta AK, Keyal U, Liu Y. Application og high frequency ultrasound in drmato- logy. Discov Med.2018;26(145):237-242. 10. Alexander H, Miller DL. Determining skin thickness with pulsed ultra sound. J Invest Dermatol. 1979;72(1):17-19. Jolanta Madaj dyplomowany trycholog z wieloletnim doświadczeniem, biegły sądowy w dziedzinie trychologii przy Sądzie Okręgowym w Zielonej Górze. Absolwentka kierunku trychologia kosmetologiczna na Wydziale Farmaceutycznym Uniwersytetu Jagiellońskiego oraz studiów doktoranckich na Uniwersytecie Ekonomicznym w Poznaniu, wieloletni nauczyciel, instruktor oraz dyrektor szkół o profilu fryzjersko-kosmetycznym w Zielonej Górze. Właścicielka Klinki Włosa i Urody w Zielonej Górze, Szkoleniowiec, współautor i autor artykułów oraz skryptów o tematyce fryzjerskiej i trychologicznej. Ekspert w dziedzinie diagnostyki i rozbudowanej pielęgnacji włosów i skóry głowy. Ambasador linii Eksperience marki Revlon Professional oraz twórca marki PeloLab+. +48 531 529 144 4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 141 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E Aleksandra Polanowska-Lenart specjalistka fizjoterapii uroginekologicznej i okołoporodowej, należy do Polskiego Towarzystwa Uroginekologicznego, trenerka Indiba SA, prywatnie szczęśliwa kobieta, pasjonatka wycieczek górskich DRA to inaczej rozsunięcie się włókien mięśni prostych brzucha. Charakteryzuje się ono roz- szerzoną oraz rozciągniętą kresą białą. Często jest związane również ze zwiększeniem rozluź- nienia przedniej ściany brzucha. W gabinecie fizjoterapeutycznym wykonywane są specy- ficzne testy oraz ocena dystansu między brzuś- cami mięśnia prostego. Na tej podstawie można kwalifikować rozejście, ale żeby w pełni zająć się tą dolegliwością, warto spojrzeć na problem o wiele szerzej. PRZYCZYNY POWSTANIA ROZEJŚCIA MIĘŚNIA PROSTEGO BRZUCHA Pacjentki gabinetów świadczących usługi w za- kresie fizjoterapii uroginekologicznej to w więk- szości kobiety po ciąży. Ciąża jest jednak tylko jedną z przyczyn powstawania rozejścia mię- śnia prostego brzucha. Wpływ na pojawienie się tej dolegliwości mogą mieć też: kolejna ciąża, dziecko o wadze większej niż 4 kg, ciąża wielo- płodowa, wielowodzie, tkanka tłuszczowa, wiek, rozluźnienie albo dysfunkcja tkanki łącznej. U kobiet po cięciu cesarskim jest większy odse- tek tych z rozejściem mięśni brzucha, ale to nie jest jego przyczyna. prawidłowa anatomiarodzaj 1rodzaj 2 rodzaj 3rodzaj 4rodzaj 5 59%1% 29%2%9% Rys. 1 Rodzaje rozejścia mięśnia prostego Źródło: Opracowanie własne na podstawie [1] OCENA ROZEJŚCIA MIĘŚNIA PROSTEGO BRZUCHA Do kompleksowej oceny rozejścia mięśnia pro- stego brzucha Groinne Donnelly zaproponowała szersze spojrzenie, używając akronimu PPP-RR-LD. To skrót, składający się z pierwszych liter an- gielskich słów: person, posture, pattern, respira- tion, rib cage, load, defect. Parametry te możemy przetłumaczyć na język polski jako: osoba, po- stawa, wzorzec, oddychanie, klatka piersiowa, obciążenie i defekt. Zwrócenie uwagi aż na sie- dem aspektów pozwala na kompleksowe spoj- rzenie na problem. Rozejście m ięśnia prostego brzucha (DRA, diastasis recti abdominis) najczęściej występuje u kobiet po 35. tygodniu ciąży, ale może dotyczyć także mężczyzn i dzieci. W nie- których przypadkach, poza aspektem este- tycznym, powoduje dodatkowe dolegliwości bólowe oraz dysfunkcje. Terapia fizjotera- peutyczna, poparta wiedzą i doświadczeniem, najczęściej przynosi rozwiązanie. Ważne, by nie traktować rozejścia mięśni brzucha jak tylko „dziury”. DRA dotyczy dużo szerszego obszaru ciała, dlatego istotnym elementem terapii jest podejście holistyczne i korzysta- nie ze sprawdzonych osiągnięć nauki. Rozejście mięśnia prostego brzucha u kobiet – to nie takie proste4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 142 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E Osoba (person) To ważne, żeby osoba, borykająca się z rozejściem mię- śni brzucha, była zaopiekowana w sposób indywidualny. W wywiadzie warto zawrzeć zatem charakterystykę na podstawie odpowiedzi na pytania: kim jest; co skłoniło ją do skorzystania z pomocy fizjoterapeuty; ile czasu upłynęło, zanim zorientowała się, że dzieje się coś nieprawidłowego i zdecydowała się poprosić o pomoc; w jaki sposób rozumie to, co dzieje się z jej przednią ścianą brzucha; czy ma ogra- niczenia względem funkcjonowania; jaką pracę wykonuje na co dzień; czy zajmuje się sportem zawodowo. Badania z 2018 r. pokazują, że rozejście mięśni prostych brzucha wpływa negatywnie na postrzeganie ciała, tzw. body image, oraz na jakość życia wielu kobiet. Dlatego też tak ważne jest spojrzenie na każdą z nich w sposób indywidualny. Postawa (posture) To, w jakiej pozycji przebywamy przez dłuższy czas, może wpływać na to, jak się czujemy i jak pracują mięśnie. Pod- czas badania ultrasonograficznego można zauważyć, że zmiana pozycji wpływa na długość dystansu między brzu- ścami mięśnia prostego. I choć nie ma badań, wskazują- cych, jak postawa ciała wpływa na rozejście, to wiemy, że nieprawidłowa postawa – tak zwana fleksyjna, zgięcio- wa, zapadnięta czy, mówiąc potocznie, „smutna” – będzie oddziaływać przykładowo na to, że głowa pochyli się do przodu i spowoduje to kolejne zaburzenia w układzie ciała i sposobie oddychania. I tu już badania ewidentnie pokazu- ją, że sposób oddychania ma wpływ na resztę ciała, w tym na emocje. Ale to nie jest tylko jednostronne działanie, to pewnego rodzaju zamknięte koło, którego elementy wza- jemnie na siebie oddziałują. postawa osobauczucia Rys. 2 Koło zamknięte: postawa, emocje, osoba Źródło: Opracowanie własne na podstawie [2] Wzorce (pattern) Osoby z rozejściem mięśnia prostego brzucha często mają zaburzoną funkcję przedniej ściany brzucha. Podczas ba- dania USG można zaobserwować u nich wzorzec zaciska- nia (upper abdominal gripping), wciągania i nieprawidłowe próby stabilizacji brzucha. Jeśli skóra na brzuchu jest też dodatkowo rozciągnięta, to kobiety wciągają brzuch tak- że ze względu na negatywne postrzeganie swojego cia- ła. To nadmierne ściskanie często jest związane z bólem w obrębie obręczy miednicznej oraz słabego zarządzania ciśnieniem śródbrzusznym, co może wpływać również na mięśnie dna miednicy. Dlatego tak ważne jest, aby tego typu wzorce były poddane wcześniejszej terapii przed ćwi- czeniami z obciążeniem. Oddychanie (respiration) Badania (Hodges, 2007; Lee, 2008) pokazują, że w zarzą- dzaniu ciśnieniem śródbrzusznym bierze udział wiele struktur, nie tylko przepona. Istotną rolę odgrywa także przepona moczowo-płciowa, mięsień poprzeczny od przo- du, z tyłu mięśnie wielodzielne i od dołu mięśnie dna mied- nicy. Zaburzenie funkcji jednego z tych elementów będzie wpływało negatywnie na kolejne elementy. Dlatego przy badaniu wzorców oddechowych warto zaobserwować, jak działają wszystkie te struktury. Nie bez znaczenia jest fakt, że oddychanie będzie wpływało na nerw błędny, a ten z ko- lei oddziałuje na samopoczucie. A od rozejścia i powstałych zaburzeń w przedniej ścianie brzucha zależy to, jak dana osoba funkcjonuje na co dzień. przepona dno miednicyprzednia ściana brzucha Rys. 3 Obrazowe przedstawienie zależności pomiędzy pracą przepony, przednią ścianą brzucha a dnem miednicy Źródło: Opracowanie własne na podstawie [2] Klatka piersiowa (rib cage) U kobiet w ciąży nie tylko powiększa się macica, ale prze- suwa się też środek ciężkości ciała i pojawia się postawa z pogłębioną lordozą. W efekcie klatka piersiowa nieznacz- nie się unosi, a żebra otwierają. Dodatkowo, rozciąga się mięsień prosty i zmienia swój dystans, czyli odległość od przyczepów: spojenia łonowego i wyrostka mieczykowate- go. Po porodzie zatem powinno się zwracać uwagę na usta- wienie klatki piersiowej – czy wróciła na swoje miejsce, czy występują kompensacje, czy cały system połączenia klatki piersiowej z miednicą funkcjonuje prawidłowo. Obciążenie (load) Obciążenie treningowe jest bardzo ważne w trakcie oceny funkcjonalnej pacjentki i doboru odpowiednich ćwiczeń. Warto zaobserwować, w jaki sposób zachowuje się przed- nia ściana brzucha i jej rozejście? Czy występuje charakte- rystyczne uniesienie na brzuchu w kształcie namiotu? Czy zapada się tkanka między brzuścami? Podczas pracy w ga- binecie dążymy do tego, by kresa mogła uzyskać napięcie, dlatego trzeba zwracać uwagę, w jaki sposób wykonywane 4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 143 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E są ćwiczenia: czy pacjentka zatrzymuje oddech, czy zaciska szczęki, czy zwiększa napięcie i co się dzieje z mięśniami dna miednicy w trakcie obciążenia kresy. Obciążenie jest jedną z ważniejszych kwestii podczas re- habilitacji rozejścia mięśnia prostego brzucha, ponieważ odpowiednia dawka obciążenia będzie stymulowała tkan- kę łączną do gojenia się. Istotny jest taki dobór aktywności i ćwiczeń, który zapewni maksimum obciążenia i odpo- wiednie rozprowadzenie ciśnienia śródbrzusznego. Waż- ne, by obserwować, jak pracuje mięsień prosty i nie zapo- minać o ruchach, które wcześniej mogły być w jakiś sposób wykluczone (bo mogły zwiększyć dystans albo pogorszyć rozejście mięśnia prostego brzucha), czyli na przykład ru- chy rotacyjne. Ważne, aby podczas wizyty nie wykonywać ćwiczeń wyłącznie w pozycji leżącej, a odpowiednio dobie- rać i różnicować ułożenie ciała pacjentki. Defekt (defect) Dotyczy to sytuacji, w których występuje przepuklina pęp- kowa lub przepuklina kresy białej. Może to być rezultat cią- ży, ale może być również związany ze zbyt dużym ciśnie- niem śródbrzusznym i to także może wpływać na rozejście. Fizjoterapeuta powinien zwrócić na to uwagę i odesłać pacjentkę na konsultację do radiologa lub chirurga w celu dokładniejszej oceny przepukliny. SZCZEGÓŁOWY WYWIAD Wizyta w gabinecie fizjoterapii uroginekologicznej, w przypadku pacjentki z rozejściem mięśni brzucha, pole- ga przede wszystkim na zebraniu szczegółowego wywiadu o systemie mięśniowo-szkieletowym: czy występują bóle bioder, dyskomfort w obszarze dna miednicy, dolegliwości w dole pleców. To także pytania, dotyczące ciąży: wiek ko- biety; wielkość dziecka; liczba dzieci w brzuchu; wielowo- dzie; rodzaj rozwiązania ciąży. Szerokie spojrzenie na problem, nie tylko pod kątem przedniej ściany brzucha, pozwala zauważyć dodatkowe zaburzenia, które powinny zostać skonsultowane przez in- nych specjalistów. Istotną informacją jest też występowa- nie wcześniej operacji w jamie brzusznej – ich czas i sposób wykonania. Innym sposobem na ocenę stanu mięśni brzucha jest ocena ultrasonograficzna. W 2019 r. powstała trzystop- niowa skala Rainpolda – na tej podstawie pobiera się po- miary na pięciu wysokościach przedniej ściany brzucha. Skala zawiera szerokie normy. Pozwala to szczegółowo zbadać rozejście mięśnia prostego i dobrać odpowiednie metody pracy pod wyrostkiem mieczykowatym nadbrzuszny pępkowy poniżej pępka nadłonowy Rectus Diastasis Classification Midline M1 subxiphoidal M2 epigastric M3 umbilical M4 infraumbilical M5 suprapubic Length:cmLength:cm: Width:cm W1 < 3 cm W2 3 < 5 cm W3 > 5 cm Rys. 4 Miejsca pomiarów rozejścia podczas badania USG Źródło: Opracowanie własne na podstawie [3] Fot. 1 Ocena kresy białej. Badanie USG Źródło: PELVIMED Anna Piotrowska4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 144 ARTYKUŁ KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA E Fot. 2-3 Ocena kresy białej. Badanie USG Źródło: Pelvimed Anna Piotrowska METODY PRACY Z ROZEJŚCIEM MIĘŚNIA PROSTEGO BRZUCHA Nie ma złych ćwiczeń fizycznych, są tylko źle dobrane do czasu i możliwości osoby. Ważne jest, by proponować ćwi- czenia w zróżnicowanych pozycjach, o różnym poziomie intensywności, w tym także takie, które będą wyzwaniem. Często w gabinecie, poza odpowiednio dobranymi ćwicze- niami, wykorzystuję urządzenia emitujące prąd o stałej częstotliwości 448 hHz, które mogą wspierać napięcie mię- śniowe oraz stymulować regenerację tkanek. Pomagają one także we wczesnym etapie rozejścia brzucha uspraw- nić jego powrót do prawidłowego napięcia. Jeśli rozejście wynosi powyżej 4 cm, to zwykle występu- ją już zaburzenia funkcji przedniej ściany brzucha, ale nie oznacza to bezzasadności pracy zachowawczej. W przy- padku rozejścia powyżej 5 cm oraz przy występowaniu symptomów i/lub utraty funkcji przedniej ściany brzucha, niewykluczone, że będzie potrzebna już operacja. Na szczę- ście coraz więcej lekarzy chętnie współpracuje z fizjotera- peutami i nawet jeśli wskazana jest ingerencja chirurgicz- na, to można przygotować struktury, wzmacniając mięśnie. Odbudowanie napięcia jest kluczowe, by chirurg miał jak największe możliwości dobrania odpowiedniej metody: zszycie rozejścia lub założenie siatki. PODSUMOWANIE Rozejście mięśnia prostego brzucha jest naturalnym pro- cesem, występującym zarówno u kobiet, jak i mężczyzn, najczęściej jednak u kobiet w ciąży. Może nieść ze sobą pewne konsekwencje, dotyczące samopoczucia i spraw- ności, ale wiedza i możliwości fizjoterapeuty w gabinecie mogą dać narzędzia pacjentkom, dzięki którym zyskują sprawność. Dawniej, podczas swojej praktyki zawodowej zakazywałam pewnych ćwiczeń pacjentkom, ale po zgłę- bieniu wiedzy wiem więcej i chcę, aby mogły się one cieszyć w pełni z uprawiania swojej ulubionej aktywności fizycznej. Ważne, by nie traktować rozejścia mięśni brzucha jak tylko „dziury”. Tak naprawdę dotyczy ono dużo szerszego obsza- ru ciała, dlatego istotnym elementem terapii jest podejście holistyczne, ciągłe uaktualnianie wiedzy i korzystanie ze sprawdzonych osiągnięć nauki. BIBLIOGRAFIA 1. patterns of anatomical variation as demonstrated by ultrasound. 2019;84:e542-e548. 2. Donnelly G. Diastasis rectus abdominis: physiotherapy management. Journal of Pelvic, Obstetric and Gynaecological Physiotherapy. 2019;124:15-19. 3. Reinpold W, Kockerling F. Classification of Rectus Diastasis – A Proposal by the German Hernia Society (DHG) and the International Endohernia Society (IEHS) Front. Surg. 2019;6:1. 4. Corvino A, de Rosa D. Diastasis of rectus abdominis muscles: patterns of ana- tomical variation as demonstrated by ultrasound. Polish Journal of Radiology. 2019;84:e542-e548. 5. Benjamin DR, Frawley HC, Shields N, et al. Relationship between diastasis of the rectus abdominis muscle (DRAM) and musculoskeletal dysfunctions, pain and quality of life: a systematic review. Physiotherapy. 2019;105(1):24-34. 6. Jachacz-Łopata M, Milka D. Rozejście mięśnia prostego brzucha. Terapia kom- pleksowa. Wrocław: MedPharm Polska; 2019. 7. Mommers E. Ponten J. The General surgeon’s perspective of rectus diastasis. A systematic review of treatment options. Surg Endosc. 2017;31(12):4934-4949. 8. Hodges P. Sapsford L. Postural and respiratory functions of the pelvic floor mu- scles. Neurourol Urodyn. 2007;26(3):362-371. 9. Lee DG, Lee LJ, McLaughlin L. Stability, continance and breathing: The role of the fascia following pregnancy and delivery. Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2008;12(4):333-348.Uroginekologia Poprawa ukrwienia tkanek ▪ normalizacja napięcia dna miednicy ▪ leczenie niepłodności Poprawa funkcjonowania śluzówek okolic intymnych ▪ dyspareunia ▪ suchość pochwy ▪ atrofia sromu i pochwy Zmniejszenie ryzyka występowania obrzęku i krwiaka ▪ terapia przedoperacyjna ▪ terapia pooperacyjna Zapobieganie przerostowi i nieprawidłowemu formowaniu się blizn ▪ blizny stref intymnych ▪ blizny w obrębie przedniej ściany brzucha Łagodzenie bólu i związanych z nim objawów ▪ wulwodynia ▪ endometrioza ▪ liszaj sromu ▪ zanik endometrium ▪ zwiotczenie pochwy ▪ mięśniaki macicy Zaufaj doświadczeniu. Sprawdź efektywność działania terapii INDIBA S.A. Przyspieszenie regeneracji tkanek ▪ terapia pooperacyjna ▪ terapia poporodowa ▪ rany i blizny Poprawa estetyki narządów płciowych ▪ regeneracja wewnętrzna ▪ regeneracja zewnętrzna Poprawa jakości życia ▪ pochwica ▪ atrofia sromu i pochwy ▪ wysiłkowe nietrzymanie moczu ▪ dyspareunia Wyłączny dystrybutor technologii INDIBA S.A. w Polsce SALVEO MEDICAL DEVICES ul. Żołnierska 36, 41-936 Bytom NIP: 626 301 25 58 | REGON: 243315675 www.indiba.pl tel. 784 678 818 mail: info@salveo.cosklep@cosmed24.pl www.cosmed24.pl Cosmed24 ul. Graniczna 143A 54-530 Wrocław +48 720 300 700 Duo Lasery – jedno urządzenie, dwie technologie. DuoPro laser diodowy 755nm, 808nm, 1064nm + Q-Switch − atrakcyjna cena − 3 rozmiary plamki zabiegowej − moc diody 600W − nielimitowana ilość impulsów głowicy diodowej w okresie gwarancji DuoLaser + Q-Switch − atrakcyjna cena − gwarancja 2 lata − moc diody 600W − nielimitowana ilość impulsów głowicy diodowej w okresie gwarancji Umów się na pokaz! Um ów się na po ka z! Połączenie lasera diodowego do depilacji i lasera Q-switch do usuwania tatuażu.4 / 2023 Kosmetologia Estetyczna 147 PREZENTACJA KOSMETOLOGIA ESTETYCZNA P ACT Sp. z o.o. Advanced Clinical Technology +48 782 880 330 Joanna Winter mgr kosmetologii, autorka najnowszych technologii w terapiach zabiegowych łączonych dla firmy Apis, współtwórca kosmetyków gabinetowych, dystrybutor urządzeń ACT Laura Kloc mgr kosmetologii z wykształcenia i z pasji, sprzedawca i szkoleniowiec, prężnie działa w dziedzinie kosmetologii, skupiając się na problematyce skóry Wpływ cellulitu na kobiecą samoocenę nie jest bez znaczenia, dlatego urządzenie EndoMed nie tylko skupia się na eliminacji tego problemu, ale także na ogólnym polepszeniu struktury skóry. Naszym głównym celem jest stworzenie kompleksowe- go i różnorodnego rozwiązania, które dostarczy klientom znaczącej poprawy estetycznej. ZASTOSOWANE TECHNOLOGIE 1. Światło podczerwone: Laser podczerwieni wykorzystywany w naszym urządzeniu po- maga zmniejszyć impedancję skóry poprzez kontrolowane podgrzewanie. Ten proces sprzyja dyfuzji tlenu wewnątrzkomórkowego, co jest kluczowe dla polepszenia metabolizmu tkanki tłuszczowej. 2. RF: Dwubiegunowa energia falowania radiowe- go – dzięki tej technologii możemy dostarczać energię RF naprzemiennie, zmieniając polar- ność między biegunami. To umożliwia głębokie przenikanie w tkankę łączną, stymulując produkcję kolagenu i elastyny. 3. Próżnia: Specjalnie zaprojektowana próżnia pozwala na penetrację energii RF na głębokość 5-15 mm. Dodatkowo, mechaniczna manipulacja tkanką za pomocą próżni i rolek pomaga zacisnąć i rozciągnąć włókni- stą tkankę łączną, skutecznie redukując tkankę tłuszczową podskórną oraz poprawiając mikrokrążenie. Efektywność EndoMed została potwierdzona badaniami, które wykazały imponujące rezultaty w redukcji obwodu ciała nawet o 10 centyme- trów. Osoby, poddane serii zabiegów z wykorzy- staniem tej technologii, doświadczyły likwidacji cellulitu oraz poprawy jędrności i elastyczności skóry. Wyniki zabiegu nie ograniczają się jedy- nie do redukcji cellulitu, ponieważ stymulacja produkcji kolagenu i elastyny sprzyja zniwelo- waniu wiotkości skóry, co przyczynia się do ogól- nej poprawy jej struktury. PRZECIWWSKAZANIA Pomimo szerokich możliwości działania urządze- nia, istnieją przeciwwskazania, które trzeba wziąć pod uwagę. Dla osób z chorobami serca, cukrzycą, mających metale w ciele, cierpiących na choroby nowotworowe, kobiet będących w cią ży lub karmią- cych piersią, zabiegi nie są zalecane. Również prze- rwanie ciągłości naskórka, wraż liwość na światło oraz menstruacja są przeciwwskazaniem. EndoMed z funkcją vacuum stanowi wszech- stronne rozwiązanie dla każdej kobiety, która pragnie skutecznie zwalczyć cellulit, poprawić kondycję skóry, pozbyć się „pe- likanów” i wiotkiej skóry w obrębie całego ciała, a także odzyskać pewność siebie. Dzięki zaawansowanym technolo- giom i badaniom potwierdzającym skuteczność urządzenia, EndoMed zyskuje uznanie w branży kos- metologicznej jako zaufany spr- zymierzeniec w walce z prob- lemami estetycznymi. Cellulit to powszechny problem estetyczny, z którym borykają się kobiety na całym świecie. Wychodząc naprzeciw tym potrzebom, opracowano innowacyjne urządzenie z funkcją vacuum. To połączenie zaawansowanych technologii – endermologii i RF, dające rewolucyjną metodę w zwalczaniu cellulitu i wiotkiej skóry w obrębie całego ciała, w tym również w likwidacji „pelikanów’’. INNOWACYJNE URZĄDZENIE Z FUNKCJĄ VACUUM SPEKTAKULARNE EFEKTY W ZWALCZANIU CELLULITU I WIOTKIEJ SKÓRYNext >